Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o padrão evacuatório do lactente em aleitamento materno exclusivo é altamente variável e diferente do que se espera em crianças alimentadas com fórmula. Muitos recém-nascidos fazem várias evacuações por dia; outros, especialmente após a primeira ou segunda semana, podem chegar a ficar dias sem evacuar, mantendo fezes macias, amareladas e sem esforço doloroso na eliminação. O ponto-chave é a consistência das fezes e o estado clínico: fezes duras, choro intenso ao evacuar, vômitos biliosos, perda de ganho ponderal, distensão abdominal ou sinais sistêmicos são sinais de alarme que exigem investigação. Se o bebê cresce bem, está hidratado, fedido e com exame abdominal sem alterações, a conduta é a manutenção do aleitamento, orientações de acompanhamento e tranquilização da família. Evitar intervenções desnecessárias (laxantes, chás, complementação com água) nos primeiros 6 meses é o pulo do gato — essas medidas podem ser ineficazes e até perigosas.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde à conduta adequada: trata-se de variação da normalidade em lactentes amamentados exclusivamente. Os episódios recorrentes de ausência de evacuação por alguns dias com fezes pastosas/ líquidas ao final, melhora clínica após a evacuação, ganho ponderal compatível e ausência de sinais de alarme sustentam a avaliação de normalidade e necessidade apenas de acompanhamento e orientação à mãe.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve indicar lactulose rotineiramente nem chá de ameixa sem avaliação. Laxantes podem ser desnecessários e, em lactentes muito jovens, há risco de provocar diarreia, desbalanço eletrolítico ou mascarar um quadro que precisa de investigação. Chás caseiros não têm indicação e podem ser contaminados ou alterar o aporte hídrico e calórico do aleitamento.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda complementar com água potável em lactentes menores de 6 meses em aleitamento materno exclusivo. A água pode reduzir a ingestão de leite e, em excesso, causar hiponatremia. Até os 6 meses o leite materno supre necessidades hídricas e calóricas.

Alternativa D: INCORRETA. Não há, neste quadro, sinais de alerta que justifiquem investigação imediata do trato digestório. Ausência de febre, boa evolução ponderal, abdome sem distensão e fezes amareladas e pastosas após alguns dias de intervalo apontam para padrão funcional e não orgânico. Investigar apenas se surgirem sinais como vômitos biliosos, sangue nas fezes, constipação com fezes duras e dolorosas, perda ponderal ou alterações no exame físico.

Resposta: Alternativa A