Dica do autor: Artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica que, se não for tratada adequadamente, leva a dano articular progressivo e incapacidade. O pulo do gato no manejo é distinguir medidas que apenas aliviam os sintomas das que alteram a história natural da doença (os chamados DMARDs — disease‑modifying antirheumatic drugs). Glicocorticoides, como a prednisona, são potentes anti‑inflamatórios e muito úteis para controle rápido da dor e da rigidez — são o “tapa‑buraco” ou terapia de ponte até um DMARD efetivo agir. Já os fármacos como metotrexato, sulfassalazina e outros imunossupressores modificam a atividade imunológica a longo prazo, reduzindo inflamação crônica e retardando ou prevenindo erosões radiográficas. Em resumo: fique ligado — corticosteroide melhora quadro clínico rápido, mas não é considerado terapia que modifica de forma sustentada o curso da AR; os verdadeiros modificadores de doença são os DMARDs e imunossupressores específicos.

Alternativa A: CORRETA. Prednisona (glicocorticoide) é eficaz para controle rápido da inflamação, alívio da dor e redução da rigidez matinal, sendo amplamente usada como terapia de ponte. Entretanto, na prática e nas diretrizes, não é classificada como medicamento que modifica de forma sustentada o curso natural da artrite reumatoide. Pode atenuar progressão radiográfica em curto prazo quando usada associada a DMARDs, mas isso não a transforma em DMARD de escolha para modificar o curso da doença a longo prazo. Portanto, para a pergunta objetiva — “não modifica o curso” — prednisona é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfassalazina é um agente modificador de doença sintético convencional. É indicada em formas leves a moderadas de artrite reumatoide e pode, quando utilizada isoladamente ou em combinação, reduzir atividade inflamatória sustentada e retardar dano estrutural. Portanto, modifica o curso da doença e não pode ser considerada a resposta procurada.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato é o “âncora” no tratamento da artrite reumatoide — o DMARD de primeira linha na maioria dos protocolos. Age sobre a proliferação de células imunológicas e vias inflamatórias, reduz atividade da doença, melhora desfechos clínicos e radiográficos e diminui incapacidade a longo prazo. Definitivamente modifica o curso da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Ciclosporina é um imunossupressor que inibe a ativação de linfócitos T e, em contextos selecionados (doenças refratárias ou combinação com outros DMARDs), tem impacto na atividade da AR e na proteção contra dano articular. Embora seu uso seja mais restrito por efeitos adversos, não se enquadra como mera terapia sintomática — tem efeito modificador.

Alternativa E: INCORRETA. A frase “Nenhuma das alternativas anteriores está correta” estaria certa apenas se todas as opções anteriores fossem medicamentos que modificassem o curso da doença. Como prednisona não é classificada como agente modificador de doença na prática clínica habitual, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa A