Dica do autor: Em lactentes, a avaliação de gravidade das infecções respiratórias é básica: taquipneia isolada tem limites etários (para 2–12 meses: >50 irpm), mas o que realmente chama atenção são sinais de dificuldade respiratória — indrawing (tiragem intercostal/subcostal), batimento de asa do nariz, cianose ou intolerância alimentar — que já classificam como pneumonia grave/suspeita de dificuldade respiratória. Nesses casos, a conduta é internação para suporte (oxigênio se dessaturar, hidratação e monitorização) e início de antibioticoterapia parenteral empírica dirigindo-se aos agentes mais prováveis (Streptococcus pneumoniae e H. influenzae não tipável), sendo a penicilina cristalina/ampicilina via IV um esquema clássico e adequado como primeira linha em muitos protocolos. Nebulizações broncodilatadoras são reservadas quando houver sibilância e suspeita de broncoespasmo; macrolídeos são indicados em situações específicas (infecção por Mycoplasma/Chlamydia ou suspeita de macrolido‑responsive) e sulfametoxazol+trimetoprim tem indicações bem específicas (ex.: Pneumocystis ou alergia a beta‑lactâmicos em cenários determinados), não sendo escolha rotineira para pneumonia grave em lactentes.

Alternativa A: INCORRETA. Azitromicina oral por 5 dias é uma opção para algumas pneumonias atípicas em crianças mais velhas ou para pertussis, mas não é conduta adequada para lactente com sinais de gravidade (tiragem e batimento de asa). Além disso, na pneumonia bacteriana aguda grave em lactentes, precisa-se de antibioticoterapia parenteral e suporte hospitalar.

Alternativa B: CORRETA. Aplicar a primeira dose de antibiótico e encaminhar para internação para uso de penicilina intravenosa é a medida mais adequada aqui: o paciente tem taquipneia para a idade e sinais claros de desconforto respiratório (tiragem e batimento de asa), o que indica pneumonia grave que exige internação e antibiótico parenteral empírico contra pneumococo/Hi. Dar a primeira dose antes do transporte reduz risco de progressão e é prática recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina oral ambulatorial é indicada para pneumonia não grave sem sinais de dificuldade respiratória. Neste caso o lactente apresenta sinais de gravidade; mantê‑lo em casa com amoxicilina oral e retorno em 48 h seria arriscado e fora do recomendado.

Alternativa D: INCORRETA. Nebulização com fenoterol+ipatrópio faz sentido quando há broncoespasmo evidente (sibilos difusos e resposta esperada a broncodilatadores), como na bronquiolite/asma. Aqui há roncos e sem sibilos, além de sinais de pneumonia grave; nebulização não substitui antibiótico/parenteral nem a internação e atrasá‑los seria imprudente.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia intravenosa são corretas, mas a escolha de sulfametoxazol+trimetoprim não é a primeira linha em pneumonia bacteriana grave em lactentes. Esse antibiótico tem indicações específicas e não cobre adequadamente, de forma rotineira, os principais patógenos esperados para tratamento empírico inicial em hospitalização.

Resposta: Alternativa B