Dica do autor: Na anafilaxia o pulo do gato é agir rápido e com a medicação que realmente reverte o processo fisiopatológico: a epinefrina. Ela age nas três frentes que importam — vasoconstrição (alfa), melhora da contratilidade cardíaca e pressão (beta-1) e broncodilatação (beta-2) — reduzindo edema de via aérea, broncoespasmo e hipotensão. O tratamento imediato é a administração intramuscular de epinefrina na face anterolateral da coxa (dose pediátrica 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 — até 0,3 mg na maioria das crianças; autoinjetores seguem faixa de peso). A via IM é preferida pela segurança e rápida absorção; a via IV só em casos graves, monitorizados, ou parada cardiorrespiratória, com doses e cuidados específicos. O restante — oxigênio, decúbito adequado, acesso venoso e reposição volêmica com cristaloide em bolus se houver hipotensão, anti-histamínicos e corticosteroides — são medidas coadjuvantes: importantes, mas não substituem a epinefrina inicial. Fique ligado também para reações bifásicas; a observação adequada é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Hidrocortisona é um corticosteroide e pode ajudar a reduzir inflamação tardia e potencialmente diminuir risco de reação bifásica, mas tem início de ação lento (horas). Não reverte broncoespasmo, edema de laringe ou choque agudo. Na prática, é adjuvante — após epinefrina — e nunca a primeira medida.

Alternativa B: CORRETA. Epinefrina é a terapia primária e salva-vidas na anafilaxia. Dose IM na coxa: 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (1 mg/mL), normalmente até 0,3 mg em crianças; pode ser repetida a cada 5–15 minutos conforme resposta. Além da via IM, deve-se fornecer suporte de vias aéreas, oxigênio e monitorização. Em choque refratário ou parada, usar epinefrina IV sob monitorização, mas essa não é a via inicial padrão em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Ressuscitação volêmica com cristaloides (bolus de 20 mL/kg) é indicada quando há hipotensão ou choque, e é parte do manejo do paciente que não responde adequadamente, mas não é o tratamento primário que reverte os mecanismos da anafilaxia. Ou seja: importante, muitas vezes necessária, porém coadjuvante à epinefrina.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-histamínicos (bloqueadores H1 e às vezes H2) aliviam prurido e urticária e podem complementar o tratamento, mas não tratam hipotensão nem broncoespasmo severo — e muito menos o edema de laringe. São adjuvantes, administrados depois ou junto ao suporte, mas não substituem a epinefrina.

Alternativa E: INCORRETA. Metilprednisolona é outro corticosteroide utilizado para reduzir inflamação tardia e possivelmente diminuir risco de reação bifásica; porém, assim como a hidrocortisona, tem efeito retardado e não é terapia de escolha no momento agudo. Deve vir após a administração de epinefrina.

Resposta: Alternativa B