Dica do autor: A viscosidade sanguínea é um determinante chave da resistência ao fluxo vascular: quanto mais “grossa” a hemácia/fluido, maior a resistência. Pense no sangue como um fluido não newtoniano — a relação entre viscosidade e fluxo não é linear, mas o pulo do gato é lembrar a lei de Poiseuille qualitativa: aumento da viscosidade tende a reduzir o fluxo para uma mesma pressão de perfusão. No leito coronariano isso tem impacto duplo: aumenta a resistência ao escoamento (principalmente nas pequenas artérias e arteríolas), reduz o fluxo de perfusão e eleva o trabalho e o consumo miocárdico, podendo precipitar isquemia quando já existe estenose. Condições como policitemia, trombocitose e gamapatias elevam a viscosidade e alteram a rheologia — agregação e deformabilidade das hemácias são parte do problema. Em suma: viscosidade alta = mais resistência, menor fluxo efetivo e maior risco de sintomas isquêmicos em coronárias doentes. Fique ligado que isso vale especialmente quando a reserva coronariana está comprometida; em um vaso coronariano íntegro com grande pressão de perfusão o efeito pode ser menos óbvio, mas nunca será aumentador de fluxo.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que elevada viscosidade pode aumentar a resistência coronariana está correta. A viscosidade é um dos componentes da resistência ao fluxo e, quando aumentada, eleva a resistência vascular, principalmente nos leitos de pequeno calibre, reduzindo o fluxo e aumentando a pós-carga ao órgão.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Pacientes com estenoses coronarianas dependem de uma reserva de fluxo; a elevação da viscosidade reduz o fluxo disponível e pode precipitar angina ou piorar isquemia em presença de lesões épicas importantes, porque diminui a perfusão distal para o mesmo gradiente de pressão.

Alternativa C: CORRETA. Correta. Situações como policitemia (mais hematócrito), trombocitose e algumas gamopatias monoclonais aumentam a viscosidade sanguínea por maior concentração de células/proteínas no plasma, favorecendo agregação e redução da deformabilidade eritrocitária.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a afirmação inadequada. A viscosidade elevada não aumenta o fluxo arterial coronariano — pelo contrário, tende a reduzi-lo ao aumentar a resistência ao escoamento. Só haveria aumento de fluxo se houvesse um aumento compensatório enorme da pressão de perfusão, o que não é fisiológico nem benéfico, pois aumentaria o consumo miocárdico e agravaria a isquemia.

Resposta: Alternativa D