Dica do autor: Defeitos da parede abdominal anterior congênitos mais comuns na prática pediátrica são basicamente dois: gastrosquise e onfalocele. A gastrosquise é um defeito circunscrito da parede abdominal, geralmente imediatamente à direita do cordão umbilical, no qual as alças intestinais estão livres, expostas ao líquido amniótico pré-natal e ao ambiente após o parto — por isso o intestino costuma estar edemaciado, inflamatório, aderido e com risco de dismotilidade. Já a onfalocele é um defeito central na linha média, com as vísceras contidas em um saco peritoneo-amniótico; tem forte associação com anomalias cromossômicas e cardíacas. O pulo do gato na abordagem imediata da gastrosquise é proteger o conteúdo abdominal, evitar hipotermia e perda de líquidos, e decidir entre fechamento primário ou a colocação de silo seguido de fechamento gradual, lembrando que TPN e suporte hemodinâmico são rotinas. Importante: a associação de atresias intestinais é bem conhecida na gastrosquise, mas sua prevalência é relativamente baixa (ordem de dezenas de percentuais baixos, não a maioria). O intestino disfuncional — inflamação, edema, dilatação e má motilidade — é um dos maiores desafios, afetando tempo de nutrição parenteral, internação e risco de curto intestino. No caso da onfalocele, o foco é avaliar malformações associadas e planejar reparo considerando riscos cardíacos e síndrome de Beckwith-Wiedemann quando presente.

Alternativa A: CORRETA. Gastrosquise costuma localizar-se à direita do cordão umbilical. Essa é uma característica clássica e útil para diferenciar da onfalocele, que é central e envolve o cordão. A localização à direita tem relação com defeito na parede abdominal lateral e é observada na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que atresia intestinal está presente em mais de 60% dos pacientes com gastrosquise — isso está exagerado. A atresia intestinal é uma complicação associada à gastrosquise, mas a prevalência relatada é bem menor, tipicamente na faixa de cerca de 5–20% em séries grandes, dependendo da definição e da população estudada. Ou seja, não ocorre na maioria dos casos; portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com onfalocele apresentam alta taxa de anomalias associadas, especialmente cardíacas e cromossômicas; cifras próximas a 40–60% são frequentemente citadas, então dizer aproximadamente 50% está dentro do esperado. Por isso, ao identificar onfalocele, é mandatório investigar malformações associadas.

Alternativa D: CORRETA. Um dos principais desafios na gastrosquise é exatamente manejar o intestino disfuncional: o contato prolongado com o líquido amniótico e a exposição pós-natal provocam inflamação, edema, aderências e dismotilidade intestinal, o que complica o retorno precoce da alimentação enteral e aumenta necessidade de suporte parenteral e risco de complicações.

Resposta: Alternativa B