Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o pulo do gato está na disfunção da pulsatilidade hipotalâmica do GnRH, que acaba privilegiando a secreção de LH em relação à de FSH. Essa diferença favorece as células da teca ovariana a produzirem andrógenos (principal mecanismo da hiperandrogenemia), enquanto baixos níveis relativos de FSH atrapalham a maturação folicular e a seleção do folículo dominante, levando a anovulação crônica. Além disso, fatores metabólicos, como resistência insulínica, amplificam a produção de andrógenos e reduzem a globulina de ligação aos hormônios sexuais, aumentando a fração livre dos andrógenos. Importante: a elevação da razão LH/FSH não é obrigatória em todos os casos — principalmente em pacientes obesas ou quando a dosagem é feita fora do momento pulsátil — por isso ela é um dado complementar e não o único critério diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Uma razão LH:FSH igual a 1:1 indica equilíbrio entre os dois gonadotrofinas. Na SOP típica há tendência a predomínio de LH sobre FSH. Ter relação 1:1 não é o padrão clássico associado à fisiopatologia que causa aumento de androgênios e anovulação; portanto essa alternativa não representa a alteração mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Falar em FSH:LH > 2:1 é o inverso do que se observa na maior parte dos casos de SOP — isso sugeriria predomínio de FSH, o que facilitaria recrutamento e maturação folicular, algo incompatível com o quadro de anovulação característica da SOP. Essa proporção não descreve a alteração hormonal típica.

Alternativa C: CORRETA. O achado mais clássico é LH:FSH > 2:1 (às vezes relatam > 3:1), consequência de pulsos de GnRH mais rápidos e aumento da liberação de LH. Esse excesso relativo de LH estimula a produção tecal androgênica e, junto com níveis relativos mais baixos de FSH, contribui para a falha na seleção do folículo dominante e para a anovulação. Atenção: a razão pode variar e não é absoluta para o diagnóstico, mas é a alteração clássica ensinada e observada com frequência.

Alternativa D: INCORRETA. FSH:LH = 3:1 também está invertida em relação ao padrão esperado na SOP. Uma relação com FSH bem maior que LH não casa com a fisiopatologia da síndrome e é pouco compatível com o quadro de hiperandrogenismo e anovulação persistente.

Resposta: Alternativa C