Dica do autor: Ao estudar dor torácica, o que salva é a sistematização: olhar, palpar, auscultar e integrar com a história. A inspeção pode revelar sinais de insuficiência cardíaca ou congestão venosa; a palpação busca impulso de ponta hiperdinâmico, frêmitos e ponto doloroso na parede torácica; a ausculta identifica sopros, atritos pericárdicos e, quando as bulhas estão abafadas, levanta a hipótese de derrame pericárdico ou de um derrame pleural adjacente que amortece os sons. Dor isquêmica (angina) costuma ser visceral, mal localizada, relacionada a esforço e não reproduzida por pressão sobre a parede; já a dor músculo‑esquelética é tipicamente focal e reproduzível à palpação ou movimento. Na prática clínica, se você aperta e a dor aparece ali, o pulo do gato é pensar em parede torácica — pressão positiva praticamente exclui angina típica. Por fim, a angina instável tem subgrupos clínicos bem definidos (repouso, de aparecimento recente e em crescendo) e sempre devemos lembrar das múltiplas outras causas de dor torácica: órgãos intratorácicos e extra‑torácicos (esôfago, estômago, pulmão, pleura, mediastino, parede torácica) podem mimetizar isquemia.

Alternativa A: CORRETA. A hipofonese das bulhas pode refletir amortecimento acústico por líquido em torno do coração (derrame pericárdico) ou por derrame pleural volumoso adjacente; já o rubor facial, embora não seja um sinal específico, pode acompanhar processos inflamatórios ou estados de congestão que chamam atenção para doença pericárdica ou torácica contígua. Em resumo: bulhas abafadas + alterações clínicas apontam para essas possibilidades e merecem investigação dirigida.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que a palpação raramente revela o local da dor nas síndromes músculo‑esqueléticas — justamente o contrário: a palpação costuma identificar pontos dolorosos bem delimitados na parede torácica quando a causa é musculoesquelética. Além disso, a ideia de que essa sensibilidade à palpação estaria presente em angina típica é equivocada: angina clássica não é reproduzida por pressão sobre a parede torácica. Então essa alternativa inverte a regra clínica e está errada.

Alternativa C: CORRETA. A classificação da angina instável em três padrões — em repouso, de aparecimento recente (angina de esforço nova e limitante) e em crescendo (piora de padrão pré‑existente) — é a forma prática e aceita de estratificar apresentações clínicas que sugerem risco aumentado de eventos isquêmicos e que orientam condutas urgentes.

Alternativa D: CORRETA. É fundamental lembrar que muitas doenças mimetizam angina: refluxo esofágico, espasmo esofágico, úlcera, pneumopatias, pleurites, lesões mediastinais e patologias da parede torácica (costocondrite, fraturas, miofasciais) estão no diagnóstico diferencial. Por isso a propedêutica completa e a correlação com a história são decisivas.

Resposta: Alternativa B