Dica do autor: Na atenção à vítima de violência sexual, a conduta é tocha: avaliar risco, oferecer cuidados imediatos (lesões, gravidez, doenças), coletar exames quando indicados e, em muitos casos, instituir medidas de profilaxia empírica para infecções sexualmente transmissíveis. O pulo do gato é saber que nem toda bactéria é prevenida rotineiramente — há um kit padrão que costuma ser usado para proteção contra sífilis, gonorreia e clamídia, além de condutas para hepatites e HIV, quando indicadas. Para vaginose bacteriana (gardnerella) não há recomendação rotineira de profilaxia pós-exposição: o tratamento é para quem apresenta sintomas ou tem diagnóstico laboratorial. Assim, dar um antimicrobiano para prevenir vaginose em TODAS as vítimas não é prática recomendada: aumenta efeitos adversos, promove resistência e não melhora desfechos. Fique ligado também nos ajustes de dose por peso e nas alternativas terapêuticas (p.ex. azitromicina x doxiciclina para clamídia) — mas, no fim das contas, bater o olho e saber qual droga NÃO é usada como profilaxia é uma questão de memorizar esse kit padrão e suas exceções.

Alternativa A: CORRETA. Secnidazol 2.000 mg via oral dose única para prevenção de Gardnerella não é utilizada como medida de profilaxia rotineira em atendimento à vítima de violência sexual. A vaginose bacteriana é tratada quando há sintomas ou confirmação; não se recomenda antibioticoterapia empírica universal para prevenir Gardnerella após agressão sexual. Usar secnidazol (ou metronidazol) de forma rotineira expõe a paciente a efeitos colaterais e ao risco de resistência sem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM para prevenção de Sífilis faz parte das condutas previstas quando há risco de exposição e/ou impossibilidade de seguir vigilância laboratorial adequada. Em muitos cenários de agressão sexual, a penicilina benzatina é usada de forma presumptiva para evitar sífilis, especialmente se há contato com parceiro de risco ou se o seguimento é incerto. Portanto, dizer que essa medida não é usada seria errado.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona 500 mg IM para prevenção de gonococo é uma prática estabelecida como parte do tratamento profilático/empírico pós-exposição para gonorreia — dose única de ceftriaxona IM é habitualmente recomendada (com ajuste de dose para pacientes de maior peso). A ideia é prevenir infecção gonocócica que pode evoluir rapidamente e causar complicações, por isso é indicada como parte do pacote inicial em muitos protocolos.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina 1,0 g via oral para prevenção de Clamídia também costuma estar entre as opções utilizadas como profilaxia empírica em atendimento à vítima de violência sexual, embora algumas diretrizes prefiram doxiciclina (regime de vários dias) por eficácia e perfil de resistência. Ainda assim, a azitromicina 1 g dose única é reconhecida e frequentemente empregada quando se busca simplicidade de adesão ou quando a doxiciclina é contraindicada.

Resposta: Alternativa A