Dica do autor: Na pancreatite aguda moderadamente grave o manejo é principalmente de suporte: controle da dor, monitorização das complicações e garantia de aporte nutricional adequado. O pulo do gato é entender que, ao contrário do que se pensava no passado, a nutrição enteral precoce (quando possível) é benéfica — preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana e diminui risco de complicações infecciosas e de falência orgânica. Se o paciente tolera via oral, começar dieta leve com baixo teor de gordura quando a dor e os vômitos melhoram; se não tolera, a via enteral por sonda (preferencialmente nasojejunal quando houver alto risco de aspiração ou gastroparesia) deve ser instaurada antes de pensar em nutrição parenteral. Antibióticos, inibidores de secreção pancreática como octreotide e IBPs não são rotina; analgésicos são necessários conforme quadro, mas não substituem a prioridade da reabilitação nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Antibioticoterapia de rotina não faz parte do tratamento da pancreatite aguda estéril. Antibióticos só são indicados quando há suspeita ou confirmação de infecção (ex.: infecção de necrose demonstrada por TC ou punção/clinicamente bacteremia/infecção extrapancreática). Dar antibiótico profilático sem evidência aumenta resistência e não reduz mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Octreotide (inibidor da secreção pancreática) já foi testado, mas não mostrou benefício consistente em reduzir complicações ou mortalidade na pancreatite aguda. Não é indicação rotineira e não substitui medidas de suporte como hidratação, analgesia e nutrição enteral.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidor da bomba de prótons pode ser usado por indicações específicas (doença ulcerosa, sangramento digestivo, profilaxia em pacientes muito graves/ventilados), mas não é parte do tratamento específico da pancreatite. Não há evidência de que IBP interfira no curso da pancreatite em si.

Alternativa D: INCORRETA. Analgesia é imprescindível e a morfina é aceitável quando indicada, mas a questão pede o item que deve constar da prescrição no 9º dia do quadro: a prioridade é garantir aporte nutricional adequado. Ou seja, morfina pode constar, mas não é o item-chave que altera desfechos a essa altura — já a instituição de nutrição enteral/retorno à dieta oral sim.

Alternativa E: CORRETA. Nutrição. Aos 9 dias, é essencial que o paciente tenha um plano nutricional: se já tolera alimento oral, reintroduzir dieta hipolipídica fracionada; se não tolera, iniciar ou manter nutrição enteral (preferencialmente) para evitar desnutrição e reduzir complicações. Nutrição parenteral só se a via enteral for contraindicada ou ineficaz.

Resposta: Alternativa E