Dica do autor: A nefropatia diabética evolui de forma relativamente previsível: fases iniciais com hiperfiltração glomerular e hipertrofia renal, seguida por aparecimento de albuminúria (microalbuminúria) e progressiva perda da taxa de filtração glomerular. Para rastrear a lesão renal incipiente em diabéticos usa-se, na prática, a relação albumina/creatinina em amostra de urina concentrada (spot urine) como teste de triagem pela praticidade; contudo, é importante lembrar que o diagnóstico de albuminúria persistente exige confirmação em amostras repetidas (duas de três amostras positivas em 3–6 meses) para excluir variações transitórias por infecção, exercício ou hipertensão arterial descompensada. Valores de albuminúria entre 30–300 mg/dia (ou ACR 30–300 mg/g) definem a fase incipiente; acima disso fala-se em proteinúria clínica/nefrótica associada à doença estabelecida. O acompanhamento inclui controle rigoroso glicêmico e pressórico, inibidores do sistema renina–angiotensina quando indicado e avaliação periódica da função renal e albuminúria.

Alternativa A: CORRETA. Na prática clínica o rastreamento inicial é feito justamente pela detecção de albumina na urina por meio da razão albumina/creatinina em amostra isolada (spot), pela conveniência e correlação com excreção diária. Importante: essa amostra isolada serve como triagem — para caracterizar albuminúria persistente e confirmar nefropatia diabética incipiente é necessário repetir a análise (duas de três amostras positivas em 3–6 meses) e excluir causas transitórias.

Alternativa B: INCORRETA. A nefropatia diabética inicia-se com hiperfiltração e hipertrofia (não hipotrofia) glomerular; é essa fase de hiperfiltração que antecede o aparecimento de microalbuminúria. Além disso, o termo "proteinúria subnefrótica" não descreve bem a fase inicial: o que aparece precocemente é microalbuminúria (30–300 mg/dia), que é detectável como aumento da relação albumina/creatinina, e só mais tarde pode evoluir para proteinúria franca, eventualmente nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. A doença renal crônica terminal (insuficiência renal terminal) pode ser o desfecho da glomeruloesclerose diabética avançada, porém hematúria não é achado típico ou marcador dessa evolução; a apresentação clássica é proteinúria progressiva, hipertensão e redução da TFG. Hematúria marcada sugere outras etiologias ou comorbidades (glomerulonefrite associada, litíase, neoplasia) e não é característica definidora da nefropatia diabética.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: proteinúria em faixa nefrótica pode ocorrer na nefropatia diabética avançada. A progressão típica passa de microalbuminúria para proteinúria maciça em alguns pacientes, com possível síndrome nefrótica em estágios mais tardios; portanto afirmar que a proteinúria nefrótica não é manifestação encontrada é falso.

Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom na fase inicial da nefropatia diabética costuma mostrar rins de tamanho normal ou até aumentados (em razão da hipertrofia e hiperfiltração). Apenas em estágios muito avançados e crônicos da doença renal ocorre redução do tamanho renal. Logo, dizer que o exame classicamente demonstra rins de tamanho reduzido não é correto para a nefropatia em geral.

Resposta: Alternativa A