Dica do autor: O achado radiológico mostrado (pouch posterior ao esôfago cervical com contraste) é clássico para o divertículo de Zenker, um divertículo faríngeo pulsional que surge na região de fraqueza entre o músculo cricofaríngeo e o constritor inferior (triângulo de Killian). O pulo do gato é entender que não se trata de uma lesão intrínseca do esôfago, mas de uma herniação da mucosa/ submucosa por pressão negativa e dissinergia do esfíncter esofágico superior (cricofaríngeo). O tratamento definitivo em pacientes sintomáticos e com divertículo de tamanho moderado a grande combina a ressecção do saco (evitar retenção e aspiração) com a correção da causa funcional — a miotomia do músculo cricofaríngeo. Em pacientes muito idosos ou com alto risco cirúrgico, técnicas endoscópicas de septotomia/diverticulotomia (abertura do septo comum) são uma alternativa menos invasiva, mas a via cervical continua sendo a abordagem consagrada quando se quer remover o divertículo e reduzir o risco de recidiva e complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação endoscópica não resolve o problema: o divertículo de Zenker é uma bolsa pulsional fora da luz esofágica e a dilatação do canal não elimina o saco nem corrige a hiperatividade do cricofaríngeo. Além disso, forçar dilatações pode aumentar o risco de perfuração. Dilatação é indicada em estenoses verdadeiras do esôfago, não como terapia para divertículo faríngeo.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar prótese endoscópica (stent) não tem indicação para divertículo de Zenker. Stents são usados em estenoses malignas ou benignas selecionadas do esôfago, não para tratar um saco pulsional cervical — o stent não resolve retenção, risco de aspiração nem a disfunção do esfíncter superior, além de apresentar migração e outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. A miotomia por endoscopia (POEM) refere‑se ao procedimento peroral para tratamento da acalasia e outras motilidadees do corpo esofágico; embora exista técnica endoscópica específica para Zenker (diverticulotomia endoscópica ou septotomia flexível/estapling endoscópico), o POEM clássico não é a opção indicada para divertículo faríngeo. Confundir termos pode levar ao erro: a técnica adequada endoscópica é a septotomia do divertículo, não o POEM para acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulectomia por via laparoscópica não faz sentido anatômico: o divertículo de Zenker está na região cervical alta, acima do esôfago torácico/abdominal, portanto abordagem laparoscópica (abdominal) é inadequada. A via cervical aberta ou abordagens endoscópicas são as opções plausíveis.

Alternativa E: CORRETA. A combinação diverticulectomia por via cervical com miotomia cricofaríngea é o tratamento clássico e definitivo para divertículo de Zenker sintomático e de tamanho suficiente para causar queixas. A ressecção elimina o reservatório que causa regurgitação e risco de aspiração; a miotomia corrige a dissinergia do esfíncter e reduz recidiva. Em pacientes frágeis, pode-se optar por técnicas endoscópicas, mas quando possível a via cervical com miotomia é a escolha adequada.

Resposta: Alternativa E