Dica do autor: Na crise aguda de asma o pulo do gato é tratar rápido e de forma escalonada: broncodilatador rápido de curta duração (SABA) via inalador com espaçador ou nebulização é a primeira linha para alívio imediato; a dose prática é de 4–8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora (ou equivalente em nebulização), porque essa estratégia maximiza a entrega do fármaco às vias aéreas e reduz risco de falha terapêutica. Avalie gravidade com quadro clínico e PFE; não se engane por números isolados — observe taquipneia, uso de musculatura acessória, fala truncada e dessaturação. Os corticosteroides sistêmicos devem ser administrados precocemente quando a resposta ao SABA for incompleta ou na crise moderada a grave (no domicílio, prednisona/prednisolona oral em dose única diária por 3–5 dias costuma ser suficiente em adultos). Corticóide inalatório não substitui o corticóide oral em crise estabelecida; é ferramenta de controle a longo prazo. Em Crise grave/severa, acrescente oxigênio para manter saturação adequada, ipratrópio inalatório em casos mais intensos e medidas de suporte (vídeos de intubação preparadas, MgSO4 IV em situação de vida ou morte) quando indicado. Fique ligado: paciente já em terapia de manutenção com associação LABA+CI continua podendo e devendo receber SABA de resgate na crise.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de iniciar apenas até 4 jatos e, se não houver resposta, empregar corticóide inalatório está equivocada. Em crise aguda o ideal é 4–8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora; reduzir para "até 4" pode subtratar. Além disso, o corticóide inalatório não é a conduta de escolha para tratar a crise quando a resposta ao broncodilatador é insatisfatória — aí entra o corticóide sistêmico (oral ou IV), que tem ação anti-inflamatória mais ampla e comprovada na redução de evolução para internação.

Alternativa B: INCORRETA. O ponto de corte de PFE 80% como leve, 50–79% moderado e <50% grave (comparado ao melhor pessoal ou ao predito). Encaminhar todo PFE <90% para internação é exagerado. A decisão de internação depende da combinação de PFE/gravidade clínica/Resposta ao tratamento e necessidade de oxigênio; ou seja, não basta um único número alto para internar todo mundo.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta recomendada: SABA em 4–8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora (uso de espaçador é preferível), manutenção a cada hora conforme necessidade e introdução de corticóide oral precoce se a resposta não for satisfatória. É o raciocínio prático no atendimento inicial da crise e tem o objetivo de reduzir obstrução e prevenir deterioração que leve à hospitalização.

Alternativa D: INCORRETA. Errado afirmar que pacientes em associação LABA+CI não devem receber SABA em domicílio. O SABA é o broncodilatador de resgate para alívio rápido e deve ser usado independentemente da terapia de manutenção. O que vale reforçar é que LABA nunca deve ser usado isoladamente como monoterapia de manutenção, mas isso não impede o uso de SABA na crise.

Resposta: Alternativa C