Dica do autor: No lactente, a associação de convulsão, rebaixamento do nível de consciência, hemorragias retinianas bilaterais e hematomas subdurais (frequentemente inter-hemisféricos) com edema cerebral é altamente sugestiva de trauma crânio-encefálico por agressão, especialmente a chamada síndrome do bebê sacudido. O mecanismo clássico não é só um impacto: é a força rotacional/axial causada pela sacudida violenta, que provoca tração das veias pontes e lesão axonal difusa, resultando em hematomas subdurais, edema cerebral e hipóxia-isquemia secundária. As hemorragias retinianas, quando são multilayered, extensas e bilaterais, quase sempre indicam lesão por aceleração-deceleração ou por aumento súbito da pressão intracraniana — ou seja, não é água na peneira: bate o olho e sabe que é agressão. Importante também lembrar que sinais externos de trauma podem faltar; a ausência de escoriações não afasta a hipótese. No manejo, prioriza-se suporte hemodinâmico e ventilatório, controle da pressão intracraniana, investigação para excluir coagulopatias e malformações vasculares quando indicado, e notificação às autoridades de proteção à criança. Fique ligado: a síndrome do bebê sacudido tem alta morbimortalidade e sequela neurológica significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Munchausen (mais precisamente Munchausen by proxy) envolve produção ou simulação de doença por um cuidador para obter atenção, levando a exposições médicas desnecessárias. Não é típica por causar hemorragias retinianas bilaterais e hematomas subdurais com edema cerebral real; os achados objetivos de lesão estrutural cerebral como na descrição apontam para agressão física, não para fabricação intencional de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome da criança espancada" refere-se a maus-tratos por trauma contuso/impacto e é um conceito próximo de agressão física. Porém, na prática examinadora, a apresentação descrita — lactente, hemorragias retinianas difusas bilaterais, hemorragia inter-hemisférica/subdural e swelling cerebral sem sinais externos óbvios — é o quadro clássico da síndrome do bebê sacudido, uma forma específica de traumatismo por aceleração/decelação. A alternativa B é imprecisa para o caso; o termo mais adequado e específico é o da alternativa C.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se da síndrome do bebê sacudido (shaken baby syndrome/abusive head trauma). A tríade clássica — hematoma subdural, hemorragias retinianas e encefalopatia (edema/lesão difusa) — está presente, bem como a idade típica (lactente). A falta de sinais externos não afasta o diagnóstico. O mecanismo (sacudir com potência suficiente para provocar movimento cefálico violento) explica as lesões vasculares e axonais observadas na tomografia e na fundoscopia, além de provocar convulsões e evolução desfavorável quando grave.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia cerebral espontânea no lactente (por exemplo, por coagulopatia severa, variação vascular congênita ou neoplasia) é possível, mas é bem menos provável diante da combinação de hemorragia subdural inter-hemisférica, edema cerebral difuso e hemorragias retinianas bilaterais. Além disso, nesses quadros costuma haver história pregressa, sinais laboratoriais de coagulopatia ou achados que direcionem para malformação vascular; não é a apresentação típica descrita.

Resposta: Alternativa C