Dica do autor: Leiomiossarcoma uterino é um tumor maligno raro que surge a partir do músculo liso do útero (miométrio). O pulo do gato na prática clínica é suspeitar da lesão quando há crescimento rápido do útero em adultos, sobretudo na pós‑menopausa, associado a dor ou sangramento anormal. Radiologia e exames como ultrassom e ressonância podem levantar suspeita, mas o diagnóstico definitivo é sempre histopatológico: a tríade que orienta para malignidade inclui atipia celular significativa, índice mitótico elevado e necrose tumoral tipo coagulação. Diferenciar de um leiomioma degenerado nem sempre é trivial, por isso um aumento rápido e persistente, ou sinais sistêmicos, motivam avaliação cirúrgica e estudo anatomopatológico.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado pergunta qual NÃO é correto afirmar. Dizer que o principal sintoma é sangramento uterino anormal é, na verdade, verdadeiro: sangramento anormal (metrorragia) é uma manifestação frequente dos leiomiossarcomas, junto com dor pélvica e massa palpável. Portanto essa afirmação não é a falsa — logo, não é a correta resposta da questão.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a afirmação que NÃO é correta. Leiomiossarcomas não têm origem no epitélio glandular — são neoplasias mesenquimais, originadas do músculo liso uterino (miométrio). Tumores de origem epitelial glandular seriam adenocarcinomas endometriais, outra entidade clínica. Ressalte: embora sejam raros, a classificação celular é fundamental para não confundir com neoplasias epiteliais.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que devem ser suspeitados em casos de aumento rápido e progressivo do útero está correto — crescimento acelerado é um sinal de alarme. Na prática, massas que aumentam de tamanho de forma incomum, principalmente em mulheres pós‑menopáusicas, levantam a suspeita de transformação maligna ou de sarcoma, exigindo avaliação mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que se diferencia do leiomioma pela presença de alto índice mitótico e necrose é verdadeiro. Os critérios histológicos de malignidade em tumores uterinos incluem mitoses aumentadas, atipia nuclear e necrose tumoral (necrose coagulativa). Esses achados ajudam a distinguir leiomiossarcoma de leiomioma (benigno) e de alterações degenerativas.

Resposta: Alternativa B