Dica do autor: Aqui o diagnóstico clínico é claro: tríade clássica de dor em hipocôndrio direito/epigástrio, febre/calafrios e icterícia — ou seja, colangite aguda por cálculo obstrutivo. O achado de cálculo ecogênico em colédoco distal (1,2 cm) com dilatação das vias biliares (1,4 cm) confirma obstrução. O manejo tem dois objetivos: desobstruir o trato biliar prontamente (reduzir mortalidade por sepse biliar) e eliminar a fonte primária (vesícula com litíase) para evitar recidivas. O pulo do gato é: na colangite, primeiro desobstruir via endoscópica (CPRE) para controlar a sepse; depois, quando o paciente estiver estabilizado, retirar a vesícula — preferencialmente na mesma internação, quando possível, para reduzir risco de novo episódio. Em pacientes instáveis ou com contraindicação cirúrgica imediata, faz-se drenagem endoscópica/percutânea e posterga-se colecistectomia até recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Internação com tratamento clínico (antibiótico e suporte) é obrigatória, mas sozinha é insuficiente enquanto existir obstrução mecânica comprovada. A presença de cálculo impactando o colédoco e a dilatação indicam necessidade de drenagem biliar. Deixar só no tratamento clínico aumenta o risco de evolução para sepse grave e falha clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas colecistectomia laparoscópica sem tratar a obstrução do colédoco é inadequado e perigoso. O cálculo distal de 1,2 cm e a dilatação das vias exigem desobstrução prévia ou concomitante por via endoscópica; tentar colecistectomia com colédoco ainda obstruído pode piorar a sepse e complicar a cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. CPRE com extração do cálculo do colédoco (coledocolitotomia endoscópica) para descompressão imediata, seguido de colecistectomia laparoscópica na mesma internação após estabilização hemodinâmica, é a melhor conduta. Essa sequência trata a causa da colangite (remoção do cálculo obstrutivo) e elimina a fonte vesicular, reduzindo risco de recorrência. Na prática, inicia-se ressuscitação e antibióticos, faz-se CPRE urgente para desobstrução e, com paciente estável, realiza-se colecistectomia precoce durante a mesma internação sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Somente realizar CPRE sem planejamento de colecistectomia deixa a vesícula doente como fonte para novos episodios de litíase e colangite. Em pacientes com alto risco cirúrgico, CPRE pode ser solução temporária ou paliativa; mas, em paciente elegível, o ideal é completar o tratamento com colecistectomia durante a mesma internação.

Alternativa E: INCORRETA. CPRE com esfincterotomia é parte do arsenal endoscópico (a esfincterotomia facilita a extração de cálculos), mas citá‑la isoladamente sugere não contemplar a colecistectomia definitiva. Além disso, apenas esfincterotomia sem assegurar remoção completa do cálculo ou sem posterior colecistectomia mantém risco de recorrência e complicações.

Resposta: Alternativa C