Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é lembrar que, globalmente e também na prática clínica diária, a anemia ferropriva é a causa mais prevalente de anemia. Clinicamente ela costuma ser microcítica e hipocrômica, com redução da hemoglobina, VCM baixo, ferritina diminuída (quando não há inflamação) e baixa saturação de transferrina — ou seja, dados que apontam para depleção das reservas de ferro. Em idosos, a apresentação pode ser mais sutil, e a causa mais comum não é só carência alimentar: perda crônica de sangue, especialmente do trato gastrointestinal (úlcera, neoplasia, uso crônico de AINEs) é uma causa muito frequente e precisa ser investigada. Também devemos pensar em má absorção (p. ex. após gastrectomia) e em períodos de maior demanda em populações específicas. No fim das contas, antes de rotular uma anemia em idoso como “simples deficiência”, investigue ferritina, ferro sérico, TIBC e sinais de perda sanguínea. Fique ligado: ferritina baixa confirma deficiência; ferritina normal/alta com anemia microcítica sugere inflamação ou doença crônica, sendo necessária avaliação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia por hiperesplenismo ocorre por aumento da destruição ou sequestro de elementos figurados no baço (eritropenia, leucopenia e/ou trombocitopenia). Não é a causa mais comum de anemia na população geral. É típica em doenças que aumentam o baço, como cirrose com hipertensão portal, algumas hemoglobinopatias e síndromes mieloproliferativas. O hemograma costuma mostrar pancitopenia ou citopenias associadas, e a morfologia das hemácias não é necessariamente microcítica como na ferropriva.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia por insuficiência medular (insuficiência da medula para produzir células — ex.: aplasia medular, mielodisplasia) é uma causa grave, mas bem menos frequente que a deficiência de ferro. Aqui o achado é tipicamente pancitopenia ou pelo menos anemia com reticulócitos baixos, e o diagnóstico costuma requerer exame de medula óssea. Na prática ambulatorial comum, especialmente quando o raciocínio é epidemiológico (qual a causa mais frequente?), a insuficiência medular não lidera.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica (por deficiência de vitamina B12 ou folato) gera macrocitose e hipersegmentação de neutrófilos; clinicamente pode apresentar sinais neurológicos no caso da B12. Embora seja uma causa importante de anemia, não é a mais comum na população geral. Além disso, o padrão laboratorial é distinto (VCM aumentado), o que facilita a diferenciação quando se analisa o hemograma.

Alternativa D: CORRETA. Anemia ferropriva é, de fato, a causa mais frequente de anemia. É caracterizada por microcitose e hipocromia, ferritina baixa e baixa saturação de transferrina. Em idosas, além da possibilidade de dieta inadequada, a principal preocupação prática é perda crônica de sangue — especialmente do trato gastrointestinal —, então sempre se investiga origem de sangramentos ocultos. O manejo envolve reposição de ferro oral (ou endovenoso em casos selecionados/intolerância) e investigação da causa da deficiência.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária, prevalente em populações específicas, e costuma manifestar-se desde a infância com episódios dolorosos, hemólise crônica e complicações sistêmicas. Não é a causa mais comum de anemia na população geral, especialmente em uma paciente idosa sem histórico conhecido. O padrão laboratorial e clínico é bem diferente e geralmente identificado precocemente na vida.

Resposta: Alternativa D