Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, em crianças pequenas, a dosagem de proteína numa amostra isolada de urina — expressa como razão proteína/creatinina (mg/mg) — substitui na prática a difícil coleta de 24 horas. Essa razão corrige a variação do volume urinário usando a creatinina como referência, e valores de referência foram estabelecidos para orientar diagnóstico e conduta. Em pediatria, valores menores que 0,2 mg/mg são considerados dentro da normalidade; entre 0,2 e aproximadamente 0,5 mg/mg costumam ser achados discretos e muitas vezes ortostáticos ou transitórios; valores mais elevados indicam proteinúria clinicamente relevante, e a faixa considerada como proteinúria em padrão nefrótico costuma ser acima de 2 mg/mg. Na prática clínica: confirme sempre com amostra de primeira urina da manhã (para reduzir efeito ortostático), descarte infecção urinária e febre, repita a medida para confirmar persistência e use o resultado para guiar investigação (exame de sedimento, albumina sérica, lipídios, avaliação de função renal) e tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. 0,2 mg/mg corresponde ao limite superior da normalidade. Valores ao redor de 0,2 já chamam atenção para proteinúria, mas não configuram quadro nefrótico. Tratar 0,2 como diagnóstico de síndrome nefrótica levaria a excesso de investigação e intervenção. Aqui o valor é muito baixo para representar proteinúria em nível nefrótico.

Alternativa B: INCORRETA. A faixa de 0,2 a 0,5 mg/mg representa proteinúria leve a moderada, com alta chance de ser ortostática em crianças maiores ou transitória em situações agudas. Não é suficiente para caracterizar proteinúria em padrão nefrótico; exige observação, repetição e investigação das causas reversíveis antes de considerar diagnóstico de síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Valores entre 1 e 2 mg/mg já sinalizam proteinúria importante e clínica significativa, mas o limiar geralmente aceito para proteinúria em padrão nefrótico em lactentes e pré-escolares é acima de 2 mg/mg. Assim, 1–2 mg/mg pode representar proteinúria alta, porém ainda abaixo do corte que define o conceito de ‘nefrótico’ adotado rotineiramente.

Alternativa D: CORRETA. Razão proteína/creatinina > 2 mg/mg em amostra isolada (preferencialmente primeira urina da manhã) traduz proteinúria em grau nefrótico em crianças, sendo o ponto de corte usado para diagnóstico e para decidir investigação e tratamento direcionados à síndrome nefrótica. Importante reforçar: confirme com exame repetido, avalie albuminemia, lipídios e função renal e exclua causas transitórias.

Resposta: Alternativa D