Dica do autor: Paciente asmático em uso de corticoide inalatório, β2-agonista de longa duração (LABA) e β2-agonista de curta duração para resgate, estando com sua doença não controlada pelos critérios de controle da asma (lembre das palavras DIA, NOITE, RESGATE e LIMITAÇÃO).

O que devemos fazer?

Antes de mudar de passo, a primeira coisa a fazer é verificar o ambiente, a aderência e a técnica do tratamento. Como o corticoide inalatório (CI) é o pilar no tratamento de manutenção da asma e a nossa paciente está usando ele em doses baixas junto ao LABA (considerado etapa 3 de tratamento), certamente devemos aumentar a sua dose pela ausência de controle.

Como já está em uso do LABA, o correto é aumentar a dose da mesma associação (CI/LABA em dose moderada – etapa 4).

Etapa de tratamento da asma nunca foi fácil, nem nunca será, então, colocar o fluxograma onde você possa visualizá-lo todos os dias é a melhor saída!

Alternativa A: CORRETA. Como já foi dito, na prática, não tiramos habitualmente o LABA de quem já usa a associação, apenas aumentamos a dose da associação.

Alternativa B: INCORRETA. Só seria correta se ele suspendesse o LABA e deixasse corticoide inalatório em dose elevada, para ser considerado troca para etapa 4.

Alternativa C: INCORRETA. Nunca reduziremos a dose de CI na asma não controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-IgE é apenas na etapa 5 e a paciente ainda se encontra na etapa 3, então a alternativa deve contemplar uma opção de etapa 4.

Alternativa E: INCORRETA. A espirometria não dá conduta na asma, serve apenas para diagnóstico inicial e seguimento.

Resposta correta: Alternativa A.