Dica do autor: A síndrome do doente eutireoideano (ou doença não tireoidiana) é uma resposta adaptativa do metabolismo hormonal em situações de doença aguda ou crônica grave. O ponto-chave é que os níveis hormonais mudam dependendo do tempo de doença, da gravidade e do tratamento: o achado mais constante é a queda de T3 (resultado da menor conversão periférica de T4 em T3 pela desiodase tipo 1), enquanto o rT3 tende a aumentar na fase aguda por desvio da conversão para a forma reversa inativa. TSH costuma manter-se normal ou ligeiramente baixo nas fases iniciais, podendo normalizar ou até subir na recuperação. T4 total sofre influência das proteínas de transporte (podendo permanecer normal em formas leves), já o T4 livre geralmente só cai em casos mais graves ou prolongados. O pulo do gato é lembrar que nada é absoluto: há variação temporal — o perfil pode evoluir de baixo T3 isolado para queda também de T4 e alterações mais evidentes de TSH conforme a evolução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. "TSH, que estará invariavelmente suprimido." Não é verdade que o TSH esteja sempre suprimido. Na fase aguda costuma estar normal ou ligeiramente baixo; em doenças muito graves pode ficar suprimido, mas durante a recuperação o TSH pode normalizar ou até aumentar transitoriamente. Logo, não é invariavelmente suprimido.

Alternativa B: INCORRETA. "T4 livre, que estará invariavelmente reduzido." O T4 livre costuma permanecer dentro da faixa normal em formas leves e só cai em doença sistêmica grave ou prolongada. Portanto não é invariavelmente reduzido; depende da gravidade e do momento da doença.

Alternativa C: INCORRETA. "T3, que estará sempre aumentado." Essa está claramente errada: o achado clássico e mais frequente é a redução do T3 plasmático (hipotiroxinemia de T3), não aumento. A alternativa contradiz a fisiopatologia conhecida.

Alternativa D: INCORRETA. "T4 total, que estará invariavelmente normal." Em muitos pacientes o T4 total pode permanecer normal devido às proteínas de transporte, mas em casos graves/prolongados o T4 total pode cair. Logo, também não é uma regra absoluta que o T4 total seja invariavelmente normal.

Alternativa E: CORRETA. "T3 reverso, que estará sempre elevado." Essa é a exceção pedida. O rT3 frequentemente aumenta na fase aguda da síndrome do doente eutireoideano por redução da conversão de T4 em T3 e redirecionamento para rT3, mas não está sempre elevado — em doenças crônicas, fases tardias ou durante a recuperação os níveis de rT3 podem normalizar ou até diminuir. Dizer que estará sempre elevado é incorreto, por isso essa alternativa responde corretamente ao enunciado que pede o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa E