Dica do autor: O rastreio e o diagnóstico de alterações do metabolismo da glicose têm regras claras: glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c) e teste oral de tolerância à glicose (TOTG) são ferramentas complementares. Glicemias de jejum entre 100–125 mg/dL configuram alteração da glicemia de jejum (pré-diabetes) e exigem investigação adicional para determinar se há intolerância à glicose ou diabetes. O TOTG (com 75 g de glicose e medida em 2 horas) é o exame mais sensível para detectar intolerância à glicose e diabetes de início pós-prandial, especialmente em indivíduos com fatores de risco (obesidade central, HAS, sedentarismo). Ou seja, quando a glicemia está limítrofe e o paciente tem múltiplos fatores de risco, o pulo do gato é usar o TOTG para não subdiagnosticar uma glicemia alterada que só se manifesta pós-carga. Enquanto isso, mudanças no estilo de vida são essenciais sempre, elas não substituem a necessidade de caracterizar o distúrbio glicêmico. Fique ligado: confirmação diagnóstica é importante para guiar seguimento e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a glicemia em jejum é uma conduta admissível em alguns cenários para confirmar um valor anormal, mas quando o resultado está em faixa limítrofe (100–125 mg/dL) e o paciente tem forte fator de risco cardiometabólico (IMC elevado, circunferência abdominal aumentada, HAS), o TOTG é mais informativo. A repetição isolada pode perder uma intolerância à glicose pós-prandial que só o teste com 2 horas revela.

Alternativa B: INCORRETA. A HbA1c é útil para diagnóstico e seguimento (pré-diabetes 5,7–6,4%; diabetes ≥6,5%), e pode ser utilizada como teste complementar. Porém, a HbA1c tem menor sensibilidade para identificar intolerância à glicose isolada e pode ser afetada por condições hematológicas e outras interferências. Dado o cenário de risco e a glicemia de jejum limítrofe, o TOTG oferece melhor acurácia para detectar anormalidades pós-prandiais.

Alternativa C: CORRETA. O TOTG é a escolha mais adequada para esclarecer um achado limítrofe de glicemia de jejum em paciente com múltiplos fatores de risco. O resultado de 2 horas distingue tolerância normal (<140 mg/dL), intolerância à glicose (140–199 mg/dL) e diagnóstico de diabetes (≥200 mg/dL), permitindo estratificar risco e planejar intervenção precoce. É o exame indicado quando se busca sensibilidade máxima para alterações pós-prandiais.

Alternativa D: INCORRETA. Mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, perda de peso) são mandatório para qualquer pessoa com risco cardiometabólico e devem ser orientadas desde já. Contudo, a pergunta pede a próxima conduta diagnóstica diante da glicemia limítrofe; portanto, MEV é intervenção necessária, mas não substitui a necessidade de confirmação diagnóstica com TOTG neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar uma glicemia pós-prandial casual não é um procedimento padronizado para diagnóstico. A glicemia pós-prandial isolada depende de tempo da refeição e composição alimentar e tem menor valor diagnóstico que o TOTG padronizado de 75 g com medida em 2 horas.

Resposta: Alternativa C