Dica do autor: Eclâmpsia é crise convulsiva associada à pré-eclâmpsia e, embora o tratamento imediato seja clínico (controle das crises, proteção das vias aéreas, sulfato de magnésio e manejo da pressão arterial), há situações em que é preciso investigar a presença de lesão cerebral aguda. A tomografia computadorizada de crânio é o exame de emergência mais acessível para excluir hemorragia intracraniana, grande edema cerebral ou lesão ocupante de espaço; já a ressonância magnética é mais sensível para alterações vasogênicas típicas da síndrome PRES e para trombose venosa cerebral. O pulo do gato é: não sair pedindo TC por rotina em toda gestante hipertensa — peça imagem quando houver sinais neurológicos focais, comprometimento do nível de consciência persistente, crises que não respondem ao sulfato de magnésio, convulsão atípica (por exemplo durante a própria administração do MgSO4) ou suspeita de complicações como hemorragia ou trombose. Fique ligado também que a presença de eclâmpsia puerperal demanda o mesmo nível de vigilância neurológica e, na dúvida, a investigação por imagem é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Se a paciente convulsiona durante a administração do sulfato de magnésio, isso é sinal de que a terapêutica inicial não surtiu efeito ou que há outra causa associada (por exemplo hemorragia, trombose venosa cerebral, intoxicação medicamentosa ou erro de técnica). Nesses casos, a TC de crânio é indicada precocemente para excluir lesão intracraniana aguda; portanto essa alternativa não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes que continuam a convulsionar mesmo após administração adequada de sulfato de magnésio estão em risco de status convulsivo ou têm complicação estrutural. A investigação urgente por imagem (inicialmente TC no contexto emergencial) é indicada para identificar hemorragia, edema difuso, massa ou outras causas que demandem tratamento específico. Logo, também não é a alternativa correta para a pergunta "exceto".

Alternativa C: INCORRETA. A eclâmpsia puerperal (crises no período pós-parto) pode apresentar as mesmas complicações neurológicas da eclâmpsia intraparto: PRES, hemorragia, trombose venosa cerebral. Por isso, frente a crises, alterações do nível de consciência ou déficits focais no puerpério, a imagem cerebral é indicada. Não é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia não deve ser solicitada como procedimento de rotina em todas as pacientes hipertensas. Hipertensão na gestação por si só não é indicação para TC sem sinais ou sintomas neurológicos. Pedir TC de rotina expõe a paciente a radiação e pode atrasar condutas clínicas essenciais. A imagem cabe quando há indicação clínica clara — sinais focais, convulsões persistentes, rebaixamento de consciência, suspeita de hemorragia ou trombose, ou apresentação atípica.

Alternativa E: INCORRETA. Como já exposto, existem situações claras em que a TC é indicada nas pacientes com eclâmpsia; portanto a opção "nenhuma das anteriores" é equivocada porque a alternativa D é, de fato, a exceção correta.

Resposta: Alternativa D