Dica do autor: No atendimento ao trauma, o pulo do gato é bater o olho e saber que toda ação tem prioridade: primeiro via aérea, depois respiração e circulação — o famoso A (airway) do ABC. Em trauma facial a via aérea está em risco de forma imediata por sangramento abundante, edema progressivo, vômito, dentes/fraturas deslocadas e deslocamento posterior da maxila. Além disso, o manejo da via aérea precisa sempre considerar proteção da coluna cervical. As medidas iniciais incluem posicionamento, sucção ativa, manobra de elevação do queixo ou tração da mandíbula (jaw-thrust) mantendo estabilização do pescoço, e uso de dispositivos orofaríngeos quando indicado. A intubação orotraqueal com rápida sequência (RSI) é muitas vezes a escolha, mas bloqueios anatômicos (fraturas da base do crânio, Le Fort II/III) contraindicando a via nasal exigem atenção: naso­traqueal é proibida nesses cenários. Quando a via aérea não pode ser garantida por intubação orotraqueal, equipamentos de intubação por fibra óptica, videolaringoscopia ou a via cirúrgica (cricotireoidostomia) devem ser consideradas precocemente. Em suma: antes de pensar em reduzir fraturas, repor volume ou começar antibioticoterapia, assegure uma via aérea patente e segura — isso salva vida na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A redução das fraturas é importante, mas é um procedimento de controle tardio/definitivo que só se faz depois que o paciente está estabilizado. Tentar reduzir fraturas faciais sem uma via aérea segura e sem estabilizar circulação/respiração pode agravar a obstrução e aumentar risco. Em emergência, só intervenções de dano controlado (por exemplo, liberar uma mandíbula que esteja ocluindo a via aérea) são realizadas; a reconstrução/redução definitiva fica para a fase subsequente.

Alternativa B: CORRETA. Estabelecer via aérea adequada é a prioridade absoluta. Em trauma facial existe risco iminente de perda da via aérea por sangramento, edema e deslocamento de estruturas; além disso, manejo precoce evita hipóxia, reduz complicações e permite procedimentos subsequentes. A abordagem segue princípios de proteção de coluna cervical, sucção, manobras de abertura, intubação orotraqueal (RSI) quando possível, e via cirúrgica (cricotireoidostomia) se as tentativas de intubação falharem ou forem impraticáveis. Nasotraqueal é contraindicada em suspeita de fratura da base do crânio/Le Fort II–III. Por isso, garantir a via aérea é o passo inicial e prioritário.

Alternativa C: INCORRETA. Reposição volêmica é fundamental quando há perda sanguínea e faz parte do ABC (C de circulação), mas vem depois de assegurar via aérea e ventilação adequadas. Em trauma facial a hemorragia pode ser volumosa, porém sem garantia de oxigenação a reposição isolada não evita morte por asfixia. Enquanto se organiza reposição de volume e controle de sangramento, a via aérea deve estar estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Avaliação neurológica é crucial e deve ser feita o mais cedo possível, mas não substitui a necessidade de resolver uma via aérea comprometida. O exame neurológico (Glasgow, pupilas, déficits focais) faz parte da avaliação primária/secundária após garantir A e B. Só após estabilizar a via aérea e respiração é que a avaliação neurológica pode ser completa e confiável.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia pode ser indicado em fraturas expostas, feridas contaminadas ou como profilaxia em procedimentos cirúrgicos, mas não é prioridade imediata frente ao risco de obstrução de via aérea. Antibiótico não resolve sangramento nem edema agudo; portanto, só depois da estabilização inicial (principalmente via aérea) se decide indicação e esquema antimicrobiano.

Resposta: Alternativa B