Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda a investigação da amenorreia secundária, que deve ser iniciada com a exclusão de gravidez: o beta-hcg sérico deve ser pedido para descartar definitivamente gestação. Caso a gravidez seja descartada, devemos dosar TSH e prolactina em seguida para investigar hipotireoidismo e hiperprolactinemia (o hipotireoidismo aumenta a secreção de prolactina). A etapa seguinte é a realização do teste da progesterona. Esse teste é realizado através da administração de progesterona e constatação de sangramento posterior. Se há sangramento, significa que o endométrio estava sob influência estrogênica (proliferativo), e faltava apenas a oposição da progesterona para causar sangramento. Essa constatação indica ausência da fase lútea: isto é, anovulação, que pode ser causada por condições como a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP). Caso não haja sangramento, os ovários podem não estar funcionantes (por defeito hipotalâmico, hipofisário ou do próprio ovário), e deve ser administrado estrógeno em conjunto com a progesterona. Se há sangramento, devem ser dosadas gonadotrofinas (principalmente o FSH) para verificar função hipofisária. Se não há sangramento mesmo com estrógeno e progesterona, temos que pensar numa causa uterovaginal (estrutural). Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A histerossalpingografia ocorre através da injeção de contraste na cavidade e observação da permeabilidade das trompas. É o melhor exame para diagnóstico de infertilidade de causa canalicular (tuboperitoneal). Essa observação da permeabilidade é chamada de prova de Cotte. É descrita como positiva quando há a passagem de contraste, e negativa quando não há. O exame não se correlaciona com amenorreia.
Alternativa B: CORRETA. O FSH é dosado para identificar em qual compartimento está o problema (ovariano ou hipotalâmico/hipofisário).
Alternativa C: CORRETA. Pode-se constatar se a produção de LH está ocorrendo normalmente, para que a ovulação ocorra.
Alternativa D: CORRETA. Como dito, a investigação é iniciada com teste de gravidez.

Resposta correta, letra A.