Dica do autor: A obstrução do trato urinário inferior em meninos tem apresentação e consequências bem características. O pulo do gato é lembrar que, em lactentes e crianças, a principal causa congênita e mais frequente é a presença de válvulas na uretra posterior (VUP), que são lâminas mucosas na porção prostática da uretra que atuam como uma barreira variável ao fluxo urinário. Clinicamente, as VUP se manifestam por jato urinário fraco, infecções de repetição, distensão vesical, hidronefrose e, em casos graves, comprometimento renal progressivo. No diagnóstico, a ultrassonografia pode sugerir bexiga trabeculada e dilatação das vias superiores; o exame-chave é a uretrocistografia miccional (VCUG), que mostra o refluxo vesicoureteral associado e o refluxo da uretra proximal com enchimento presurizado da bexiga; a confirmação e tratamento inicial podem ser feitos com sondagem e, depois, ablação endoscópica das válvulas. O manejo não fica só na ressecção: é preciso avaliar e acompanhar função renal, presença de refluxo e disfunção miccional. Fique ligado: outras causas de obstrução existem, mas ou são menos comuns ou têm apresentações distintas (trauma, cálculo, malformações do meato, divertículos).

Alternativa A: INCORRETA. Estenose uretral pode causar obstrução do fluxo urinário, mas em meninos pequenos é geralmente secundária a trauma, cateterismo, infecção ou cirurgia prévia — situações menos frequentes na criança saudável. Além disso, estenoses uretrais costumam ocorrer mais na uretra anterior; não são a principal causa congênita de obstrução do trato urinário inferior na população pediátrica.

Alternativa B: CORRETA. Válvula de uretra posterior é a resposta correta. As VUP são a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em meninos, especialmente lactentes e crianças pequenas. Causam alterações vesicais e renais por sobrepressão crônica, predispondo a ITU, refluxo e insuficiência renal a longo prazo se não tratadas. O diagnóstico é confirmado por uretrocistografia miccional e o tratamento inicial é desobstrução (sonda) e ablação endoscópica das válvulas quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo uretral (congênito ou adquirido) pode levar a retenção local de urina e predispôr a infecções e obstrução parcial, mas é uma causa bem menos comum do que as VUP. Na prática, divertículos são achados raros e costumam apresentar quadro clínico mais localizado, não sendo a principal causa de obstrução inferior em meninos.

Alternativa D: INCORRETA. Hipospádia é uma malformação do meato uretral e da uretra anterior que altera a abertura do jato urinário e pode incomodar o aspecto funcional e cosmético, além de, em alguns casos severos, causar jato anormal, mas não é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior. A maioria dos casos de hipospádia não provoca obstrução importante da saída vesical.

Alternativa E: INCORRETA. Litíase uretral é extremamente rara em crianças e, quando presente, geralmente resulta de migração de cálculos ou patologias metabólicas específicas. Não é a causa mais frequente de obstrução em meninos, ao contrário das válvulas da uretra posterior.

Resposta: Alternativa B