Dica do autor: Neuralgia do trigêmeo é uma dor lancinante, tipo choque elétrico, ao longo das distribuições das três lâminas do trigêmeo. O pulo do gato para lembrar causas secundárias é: quando a apresentação foge do padrão clássico — início precoce (antes dos 50 anos), dor bilateral, déficit sensitivo na face, ou resposta ruim ao carbamazepina — sempre pensar em lesão estrutural. A esclerose múltipla é uma causa clássica de neuralgia trigeminal secundária: placas desmielinizantes no ponto de entrada da raiz trigeminal no tronco cerebral promovem condução anômala (ephaptic transmission) e gatilham as crises. Por isso, em paciente jovem com neuralgia ou com sinais neurológicos concomitantes, o exame de escolha é a ressonância magnética de encéfalo com cortes finos do ângulo ponto-cerebelar e imagem da raiz trigeminal. Tratamento agudo e inicial segue as mesmas bases (carbamazepina como primeira linha), mas a presença de esclerose múltipla muda a investigação, o prognóstico e, às vezes, a abordagem cirúrgica quando indicada. Fique ligado: neurovascular conflict é a causa mais comum da forma clássica; MS é a causa demielinizante mais associada à forma secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica (ELA) é doença do neurônio motor superior e inferior, que acomete motoneurônios corticais, do tronco encefálico e da medula, levando a fraqueza progressiva, atrofia e sinais bulbares. A ELA não costuma provocar neuralgia trigeminal típica. Pode haver comprometimento de nervos cranianos motores e disfagia/disartria, mas não há relação patogênica estabelecida entre ELA e episódios lancinantes paroxísticos típicos de neuralgia do trigêmeo.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma causa crises de hipertensão, sudorese, cefaleia e palpitações por excesso de catecolaminas. Embora provoque dores de cabeça e sintomas autonômicos, não é descrito como causa de neuralgia trigeminal por lesão direta do nervo. Sintomas faciais dolorosos episódicos com padrão trigeminal sugeririam outras etiologias; feocromocitoma não é uma associação relevante.

Alternativa C: CORRETA. Esclerose múltipla é classicamente associada à neuralgia do trigêmeo quando placas desmielinizantes envolvem o ponto de entrada da raiz trigeminal no tronco cerebral. O mecanismo envolve perda da bainha de mielina e consequente condução anômala entre fibras (ephaptic transmission), gerando dores paroxísticas. Clinicamente costuma afetar pacientes mais jovens e pode apresentar caráter bilateral ou sinais neurológicos adicionais. Nesses casos, a ressonância magnética é obrigatória e a presença de lesões compatíveis com esclerose múltipla confirma a associação.

Alternativa D: INCORRETA. Acromegalia, por excesso de GH e IGF-1, provoca crescimento de tecidos moles e alterações ósseas que podem levar a neuropatias por compressão, como síndrome do túnel do carpo. Porém, não é associada tipicamente à neuralgia trigeminal de caráter paroxístico; compressões craniofaciais que afetem o trigêmeo são incomuns na acromegalia, portanto não é uma causa reconhecida para neuralgia do trigêmeo.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Wilson cursa com lesões hepáticas e neurológicas (movimentos anormais, parkinsonismo, alterações psiquiátricas) por acúmulo de cobre, sobretudo em gânglios da base. Embora possa haver variados sinais neurológicos, não existe associação consistente entre doença de Wilson e neuralgia trigeminal típica. Assim, não é considerada causa relevante de neuralgia do trigêmeo.

Resposta: Alternativa C