Dica do autor: A apendicite aguda é, antes de tudo, um quadro de irritação peritoneal localizada na fossa ilíaca direita. O exame físico clássico envolve a evolução da dor (inicialmente periumbilical e depois migra para o quadrante inferior direito), defesa focal, sinais de peritonismo e manobras que reproduzem dor por atrito ou tração sobre o peritônio. Os sinais semeiológicos mais úteis para bater o olho e saber tratar como apendicite são: ponto de McBurney (sensibilidade máxima), sinal de Blumberg (dor à descompressão), sinal de Rovsing (dor no quadrante direito ao comprimir o esquerdo), sinais de psoas e obturador (quando há retrocecalidade) e sinais que aumentam a dor com movimento ou percussão. O pulo do gato é entender que muitos desses sinais traduzem a mesma coisa — irritação peritoneal localizada — e que cada um tem utilidade dependendo da posição do apêndice e do tempo de evolução.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Jobert não é o marcador clássico de apendicite aguda. Jobert refere-se a alterações do timpanismo/sonoridade no flanco direito em situações que alteram a topografia abdominal (por exemplo, processos intraperitoneais volumosos ou retroperitoneais), não sendo um sinal rotineiro nem específico para apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Cullen é a equimose periumbilical e está associado a processos hemorrágicos intra-abdominais, como pancreatite hemorrágica ou hemorragia retroperitoneal. Não é um sinal típico de apendicite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Courvoisier-Terrier descreve a presença de vesícula biliar palpável e indolor associada à icterícia, clássica em obstrução biliar por neoplasia de cabeça de pâncreas. Totalmente fora do contexto de apendicite.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Murphy é o inspiratory arrest à palpação do hipocôndrio direito e é típico de colecistite aguda. Pode haver dor no quadrante direito em várias doenças, mas Murphy é específico para inflamação da vesícula biliar, não do apêndice.

Alternativa E: CORRETA. O sinal de Lenander é um dos sinais clássicos associados à apendicite aguda e traduz a presença de irritação peritoneal localizada na fossa ilíaca direita, com dor exacerbada à palpação e manobras que mobilizam o peritônio naquela região. No fim das contas, quando você vê sensibilidade focal no ponto de McBurney e sinais de peritonite local, pense em Lenander entre os sinais semeiológicos que corroboram o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E