Dica do autor: Atresia jejunoileal é obstrução do intestino delgado distal ao duodeno, com acúmulo de secreções intestinais, bile e secreções pancreáticas proximalmente. O ponto-chave aqui é que o conteúdo intestinal é rico em bicarbonato e eletrólitos (Na+ e K+). Na obstrução distal há perda e sequestração desses fluidos no lúmen, além de vômitos biliosos em muitos casos; o resultado fisiopatológico mais comum é uma acidose metabólica por perda de bicarbonato e hipovolemia. Além disso, essas perdas contêm sódio e potássio, levando a hiponatremia e a depleção corporal de potássio, que na prática se manifesta como hipocalemia (mesmo que a acidez possa deslocar K+ para o espaço extracelular temporariamente, o saldo total é de perda). Em suma: obstrução distal = perda de HCO3– → acidose metabólica; perdas de Na+ e K+ → hiponatremia e hipocalemia. Já a alcalose metabólica costuma ocorrer em obstrução alta com vômitos gástricos profusos (perda de ácido clorídrico).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao quadro esperado: acidose metabólica secundária à perda de bicarbonato pelas secreções intestinais e hipovolemia por sequestro e vômitos, associada à hiponatremia e hipocalemia por perdas de Na+ e K+ no conteúdo intestinal. É o “pulo do gato” para diferenciar obstrução distal da proximal.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose metabólica está correta, mas a ideia de hipernatremia e hipercalemia não bate com a fisiologia da atresia jejunoileal. As perdas intestinais são ricas em Na+, levando a hiponatremia; e o potássio também é perdido no lúmen, causando depleção e, tipicamente, hipocalemia, não hipercalemia (esta só ocorreria em situações de insuficiência renal aguda com retenção ou grandes deslocamentos celulares).

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica é o oposto do que se espera aqui. Ela é típica de perda de ácido gástrico (vômitos profusos de conteúdo ácido) em obstruções altas, não de perda de bicarbonato por secreções intestinais. Além disso, hipernatremia e hipercalemia não são características usuais da atresia jejunoileal.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta correção parcial em relação aos eletrólitos (hiponatremia e hipocalemia são plausíveis), mas erra na alteração ácido‑básica: alcalose metabólica não é o esperado na atresia jejunoileal, que tende a acidose por perda de HCO3– nas secreções intestinais.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a acidose metabólica e a hiponatremia estejam corretas, a hipercalemia é equivocada. A perda de potássio pelo trato gastrointestinal e o balanço total negativo de K+ conduzem à hipocalemia na maioria dos casos de obstrução intestinal distal.

Resposta: Alternativa A