Dica do autor: Pacientes com câncer, obesidade e imobilidade (ou hemiparesia) estão em risco aumentado para trombose venosa profunda (TVP). O quadro clássico — dor e edema assimétrico de panturrilha, dor à dorsiflexão do pé — deve fazer você pensar em TVP logo de cara. O exame de imagem que bate o olho e resolve a dúvida na presença de suspeita clínica é a ultrassonografia venosa com Doppler (compression duplex) do membro afetado: é não invasiva, amplamente disponível, rápida e tem boa sensibilidade e especificidade para tromboses a partir das veias da panturrilha até as veias femoropoplíteas. Em pacientes oncológicos, a suspeita deve ser baixa limiar: mesmo com D‑dímero alto ou inconclusivo, a decisão de imagem costuma ser direta. Só em situações especiais — suspeita de trombose ilíaca/pélvica, imagem inconclusiva, ou quando o US é tecnicamente incapaz (obesidade extrema, feridas, imobilidade absoluta) — se recorre a métodos como angiotomografia ou venografia por TC/MRI.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética da coluna lombossacra avalia compressão radicular, metástase vertebral ou causas estruturais de dor lombar e ciática. No contexto de dor e edema assimétrico de panturrilha com sinal de dor à dorsiflexão, a suspeita principal é venosa (TVP), e a RM de coluna não responde essa pergunta inicial; além disso, é mais lenta, cara e não indicada como exame de primeira linha para suspeita de TVP.

Alternativa B: INCORRETA. Angiotomografia de membros inferiores (TC angiográfica) é destinada à avaliação do leito arterial e de oclusões arteriais, ou, se adaptada, pode avaliar veias centrais/pélvicas em alguns protocolos. Não é o exame rotineiro para TVP de panturrilha e envolve contraste iodado e radiação. A TC venosa só é indicada quando o ultrassom é inconclusivo ou há suspeita de trombose ilíaca/pélvica não visualizada pelo US.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia com contraste da coluna lombossacra tem indicações parecidas com a RM para investigação de processos vertebrais ou raquianos, mas não responde à investigação de edema assimétrico de panturrilha por suposta TVP. Não é exame de escolha para trombose venosa.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia com Doppler venoso do membro inferior direito é o exame de escolha inicial para suspeita de TVP em membro com edema e dor. O exame permite avaliar compressibilidade das veias, fluxo venoso, presença de trombo e extensão proximal até veias femorais e ilíacas (estas últimas com alguma limitação). É rápido, sem radiação, repetível e suficiente para guiar conduta (anticoagulação) na maioria dos casos clínicos, especialmente em cenário de alto risco como paciente oncológico e com imobilidade/hemiparesia.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia Doppler arterial avalia fluxo arterial, estenoses e oclusões arteriais — útil em isquemia aguda de membros, pulsos ausentes, claudicação ou trauma arterial. No caso em questão, os sinais orientam para fenótipo venoso (edema, dor à dorsiflexão), portanto o Doppler arterial é o exame errado para confirmar ou excluir TVP.

Resposta: Alternativa D