Nível de dificuldade: moderado
Dica do professor: O enunciado está se referindo à síndrome de neoplasia endócrina múltipla conhecida como NEM tipo II (síndrome de Sipple), no caso a NEM 2a. É importante lembrar que ela é marcada pela presença de hiperparatireoidismo primário, feocromocitoma e carcinoma medular de tireóide. Quanto ao tratamento cirúrgico, pacientes com mutação do proto-oncogene RET (receptor da tirosina quinase), apresentam um risco de progressão para carcinoma medular de tireoide que beira os 100%. Portanto, naqueles sem doença clínica aparente, devemos realizar a tireoidectomia profilática antes que o carcinoma medular de tireóide se desenvolva ou enquanto a doença ainda está confinada à tireóide (B incorreta). Em alguns casos de mutação de alto risco, a tireoidectomia é recomendada no primeiro ano de vida. Já na presença de um feocromocitoma estabelecido, a abordagem cirúrgica deve ser iniciada pela remoção do tumor das células cromafins da medula da suprarrenal, visto que seus disparos adrenérgicos podem provocar picos hipertensivos capazes de prejudicar outras cirurgias, caso fossem realizadas antes da adrenalectomia. Recomenda-se que na presença de feocromocitoma unilateral, a glândula suprarrenal contralateral, também seja removida. Entretanto, deve-se atentar que a questão fala em “intervenções cirúrgicas precoces” ou seja, como no caso da tireoide o desenvolvimento da neoplasia é quase certo, devemos operar antes da neoplasia surgir. Já no caso do feocromocitoma, só é removida a adrenal quando o diagnóstico de feocromictoma está estabelecido.
Resposta certa, letra B.