Dica do autor: A manobra de Pringle é um recurso cirúrgico clássico para controle temporário do fluxo sanguíneo hepático, feito ao nivel do hilo hepático. O pulo do gato é lembrar que ela oclui o triângulo porta — ou seja, a artéria hepática (ramo da hepática comum), a veia porta e o ducto biliar — ao ser aplicado no ligamento hepatoduodenal. É uma manobra de curta duração, usada para ganhar tempo, identificar a origem do sangramento e permitir hemostasia local ou reparo. Se o sangramento cessar com a manobra, a fonte é de afluxo (arterial ou portal); se persistir, o sangramento vem de veias hepáticas ou da veia cava retro-hepática (fluxo de retorno), e aí a estratégia muda radicalmente. Deve-se evitar clampeamentos prolongados: o ideal é usar períodos curtos (por exemplo, séries de 15–20 minutos ou intermitências 15 min on/5 min off, conforme a tolerância), porque a oclusão do afluxo causa isquemia hepática e alterações hemodinâmicas sistêmicas. Em trauma hepático e em cirurgias hepáticas, a manobra é um coadjuvante valioso, mas não substitui técnicas específicas quando a origem do sangramento é venosa ou retro-hepática.

Alternativa A: CORRETA. A descrição está certa: Pringle é o clampeamento do ligamento hepatoduodenal, que contém a tríade portal (artéria hepática, veia porta e ducto biliar). Ao ocluir esse ligamento, interrompe-se o afluxo sanguíneo hepático, permitindo avaliar se o sangramento tem origem arterial/portal e dando tempo para controle local.

Alternativa B: INCORRETA. Clampeamento da veia cava retro-hepática não equivale à manobra de Pringle. A IVC retro-hepática é parte do sistema venoso de retorno e, quando lesionada, exige exposições e técnicas diferentes (por exemplo, controle da cava supra- e infra-hepática, shunts ou procedimentos complexos). Se o sangramento continuar mesmo com Pringle, pensa-se em lesão da veia cava ou das veias hepáticas, mas isso não é o que a Pringle faz.

Alternativa C: INCORRETA. Clampeamento das veias supra-hepáticas também não é a manobra de Pringle. As veias supra-hepáticas drenam o sangue do fígado para a veia cava superior e são causa de sangramentos de retorno venoso; o controle dessas veias é tecnicamente difícil e diferente do simples clampeamento do ligamento hepatoduodenal.

Alternativa D: INCORRETA. Clampeamento isolado da artéria hepática não corresponde à Pringle. A manobra oclui tanto a artéria quanto a veia porta (além do ducto biliar). Isolar apenas a artéria pode reduzir o sangramento arterial, mas não tira o aporte pela veia porta; portanto, não é a definição correta.

Resposta: Alternativa A