Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente em pós-operatório imediato de histerectomia total abdominal com queixa de dor crescente em hipogástrio, refratária a analgésicos, encontrando-se ansiosa, agitada, taquicárdica e hipertensa. Além disso, ela ainda não urinou desde a chegada à enfermaria; há presença de massa dolorosa em hipogástrio e a ferida cirúrgica se encontra sem anormalidades. A junção de todos estes dados devem nos fazer pensar na hipótese diagnóstica de obstrução da sonda vesical: a paciente apresenta então um bexigoma, que leva à dor devido ao estiramento vesical. É importante lembrar que a obstrução da sonda vesical não é incomum após histerectomias abdominais, pois esta cirurgia está associada a hematúria pela manipulação, e o sangue presente pode coagular e obstruir. A taquicardia e hipertensão provavelmente foram decorrentes da dor.
Alternativa A: INCORRETA. O hemoperitônio se manifestaria com dor abdominal difusa e de grande intensidade, além de sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão e bradicardia.
Alternativa B: INCORRETA. O hematoma de parede abdominal seria observado na inspeção abdominal. Além disso, iria cursar com sinais de instabilidade hemodinâmica. Sua dor seria difusa.
Alternativa C: INCORRETA. O acúmulo de urina na cavidade abdominal cursaria com eliminação desta urina pela ferida operatória, espontaneamente ou à expressão.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra D.