Dica do autor: Bater o olho e saber o que é o pulo do gato: este quadro é clássico de herpangina, infecção viral por enterovírus que acomete lactentes e pré-escolares. As lesões são múltiplas, puntiformes ou em gota, localizadas preferencialmente na orofaringe posterior — palato mole, amigdalas, pilares — acompanhadas de febre alta, odinofagia e recusa alimentar. O manejo é, na grande maioria das vezes, de suporte: manter hidratação, controlar febre e dor (paracetamol ou ibuprofeno nas doses pediátricas), oferecer medidas locais (gelados, alimentos frios, sucos) e observação para sinais de desidratação ou complicações. Antivirais ou antibióticos não são rotineiramente indicados para herpangina. O diferencial principal é a herpetic gingivostomatitis (HSV-1), que costuma atingir mais a mucosa anterior, gengivas e lábios; nessa, em casos moderados a graves e se iniciado precocemente, o aciclovir pode ser considerado. Fique ligado nos sinais de gravidade: recusa mantenedora de líquidos, apneia/estridor, status convulsivo ou imunossupressão, quando o manejo hospitalar e terapias específicas devem ser pensados.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral específico para infecções por herpesvírus (HSV). Em herpangina por enterovírus não há indicação de aciclovir; ele só entra no jogo na suspeita de gingivoestomatite herpética primária, principalmente se iniciada nas primeiras 72 horas, ou em pacientes imunocomprometidos. Neste caso, as lesões estão no palato mole e amígdalas, o que favorece etiologia enteroviral e, portanto, não justificam aciclovir de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Ganciclovir é um antiviral com atividade principal contra citomegalovírus e uso muito restrito a situações graves em pacientes imunossuprimidos. Não tem indicação para quadros agudos de orofaringite ulcerativa em lactentes saudáveis; é desnecessário e potencialmente tóxico aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina é um antibiótico macrolídeo; antibióticos não tratam infecções virais como herpangina e seu uso empírico só é indicado se houver suspeita clara de sobreinfecção bacteriana ou diagnóstico de faringoamigdalite estreptocócica. No contexto descrito — úlceras no palato mole e tonsilas com quadro febril de 48 h — a conduta não é prescrever azitromicina.

Alternativa D: CORRETA. Sintomáticos é a atitude adequada. O tratamento visa analgesia e hidratação: antitérmicos/analgésicos nas doses pediátricas, manutenção da oferta hídrica (soluções orais, sonda se necessário), alimentos frios e medidas locais para alívio da dor. Orientação aos cuidadores sobre evolução esperada (melhora em 3–7 dias) e sinais de alerta para retorno são fundamentais.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina é usada para tratar faringoamigdalite estreptocócica documentada ou fortemente suspeita. O quadro apresentado sugere etiologia viral com lesões ulceradas na orofaringe posterior, não caracteriza indicação de penicilina. Uso inadequado de penicilina só expõe a criança a efeitos adversos e não melhora o curso da doença viral.

Resposta: Alternativa D