Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O manejo do pneumotórax depende de variáveis clínicas como a extensão da doença, o tipo de pneumotórax, a história clínica e a presença de sintomas associados ao quadro. Levando estes parâmetros em consideração, pode-se optar por uma conduta expectante, com reavaliação clínica para acompanhar a evolução, uma aspiração simples por punção, no pneumotórax menos extenso e menos sintomático, ou uma toracostomia com dreno, em casos mais graves e de maior extensão.
Alternativa A: INCORRETA. Mesmo pouco sintomático, o pneumotórax extenso exige a hospitalização por pelo menos 24 horas, devendo ser realizado algum procedimento invasivo, como a aspiração simples, como medida terapêutica inicial, de forma a assegurar a reexpansão do parênquima pulmonar colapsado.
Alternativa B: INCORRETA. A avaliação do pneumotórax exige uma avaliação completa entre o tamanho do mesmo, os sintomas e a história clínica, que inclui a identificação de uma recidiva ou do tipo de pneumotórax. Independente de ser o primeiro episódio ou não, um quadro de magnitude elevada (superior a 3cm) exige uma internação com medida invasiva de alívio.
Alternativa C: INCORRETA. O tamanho é um fator essencial para a conduta terapêutica do quadro, não podendo ser relevado em nenhum caso. Portanto, a medida terapêutica do pneumotórax não pode ser independente do tamanho do mesmo, pois para cada valor, se inferior ou superior a 3 cm, por exemplo, a decisão a ser tomada difere necessariamente.
Alternativa D: CORRETA. Nestas circunstâncias, a primeira opção para o tratamento é sempre a conduta conservadora expectante, utilizando-se de analgésicos e repouso relativo para alívio do paciente. O indivíduo deve permanecer na emergência e, após quatro a seis horas, deve ser reavaliado clinicamente e com o uso da radiografia de tórax. Se estiver estável, o paciente está liberado para reavaliação apenas no dia seguinte, com a orientação de procurar o serviço de saúde em caso de surgimento de sintomas.
Alternativa E: INCORRETA. A sintomatologia é fundamental para a decisão quanto ao tratamento, não podendo o tamanho do pneumotórax ser o único parâmetro levado em consideração. A conduta, no caso de pacientes sintomáticos, porém com o tamanho da doença reduzido, é igual a de pacientes com pneumotórax extenso, que demandam internação e uma abordagem aspirativa invasiva.

Resposta correta, letra D.