Dica do autor: A classificação de Balthazar é uma forma prática de descrever, na tomografia, o grau de inflamação e as complicações precoces da pancreatite aguda. O pulo do gato é diferenciar alterações apenas inflamatórias (aumento focal ou difuso do pâncreas e infiltração da gordura peripancreática) daquelas que já evoluíram para coleções líquidas ou necrose. Na prática, observe se há apenas edema e stranding de gordura ao redor do pâncreas (grau C) ou se aparecem coleções peripancreáticas únicas (grau D) ou múltiplas/associadas a gás (grau E). Esse escore anatômico se soma à avaliação de necrose para estimar gravidade e orientar condutas, mas o manejo sempre depende do quadro clínico, sinais de falência orgânica e evolução temporal.

Alternativa A: INCORRETA. Balthazar A corresponde a um aspecto tomográfico normal do pâncreas apesar da suspeita clínica de pancreatite. Aqui não é o caso, pois a imagem demonstra alterações — há aumento do realce e/ou infiltração da gordura peripancreática — o que afasta o grau A.

Alternativa B: INCORRETA. Balthazar B descreve apenas aumento difuso ou focal do pâncreas, sem sinais de inflamação peripancreática significativa. Na imagem apresentada nota‑se infiltração da gordura peripancreática (stranding), característica que ultrapassa o simples aumento glandular e define grau superior ao B.

Alternativa C: CORRETA. Balthazar C é a situação em que há inflamação pancreática com evidência de stranding/infiltração da gordura peripancreática, sem formação de coleções líquidas bem definidas. É exatamente isso que o corte mostra: alterações inflamatórias ao redor do pâncreas, sem derrame ou coleções únicas/múltiplas, portanto o enquadramento correto é C.

Alternativa D: INCORRETA. Balthazar D corresponde à presença de uma coleção líquida peripancreática única. Na imagem não há um acúmulo líquido volumoso e bem delimitado que justifique o grau D, apenas edema e stranding.

Alternativa E: INCORRETA. Balthazar E descreve múltiplas coleções peripancreáticas e/ou presença de gás, frequentemente associadas a quadros mais complicados. Ausência de coleções e de bolhas de gás na imagem impede classificar como E.

Resposta: Alternativa C