Dica do autor: O diabetes gestacional (DMG) é a intolerância à glicose diagnosticada pela primeira vez durante a gestação. Na prática clínica brasileira o pulo do gato é: rastrear todas as gestantes (rastreio universal) e fazer a investigação entre 24 e 28 semanas com glicemia de jejum e, quando indicado, com o TOTG de 75 g. Um valor de glicemia de jejum baixo, por exemplo ≥85 mg/dL, é usado como limiar de rastreamento positivo para indicar o teste oral (TOTG); já os critérios diagnósticos do TOTG (75 g) seguem pontos-padrão para considerar GDM. Importante distinguir diabetes preexistente/overt (detectado no início da gestação por glicemia de jejum persistentemente ≥126 mg/dL ou glicemia casual ≥200 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%) do diabetes gestacional propriamente dito, que costuma ser identificado no segundo trimestre. A hemoglobina glicada pode ajudar a identificar um diabetes prévio quando colhida no primeiro trimestre, mas não é o exame decisivo para iniciar insulinização ou tratamento do DMG no segundo trimestre — as decisões terapêuticas em GDM baseiam‑se principalmente em glicemias capilares ou venosas em jejum e pós‑prandiais e nos resultados do TOTG.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL confirmam o diagnóstico de DMG. Na verdade, duas glicemias de jejum ≥126 mg/dL confirmam diagnóstico de diabetes mellitus (ou diabetes overt) na gestação, isto é, diabetes presente antes da gestação ou detectado logo no início da gravidez, e não o conceito clássico de diabetes gestacional (que normalmente surge no 2º/3º trimestre). Portanto a afirmação está equivocada ao rotular esse achado como DMG.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que glicemia de jejum ≥85 mg/dL é considerada rastreamento positivo para DMG segundo o Ministério da Saúde — essa colocação é verdadeira no sentido prático: valores de jejum a partir de ~85 mg/dL são usados como critério para prosseguir com o TOTG de 75 g no rastreio entre 24–28 semanas. Ou seja, isso é conduta de rastreio, não diagnóstico definitivo sem o TOTG.

Alternativa C: INCORRETA. O TOTG com 75 g de dextrosol deve, de fato, ser realizado entre 24 e 28 semanas para rastrear DMG em gestantes sem diabetes prévio. Essa é a janela padrão porque é o período em que a resistência insulínica fisiológica da gestação costuma se expressar e o teste tem melhor sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento universal para DMG é recomendado — ou seja, todas as gestantes devem passar por rastreio, independentemente de fatores de risco, porque muitos casos ocorrerão em mulheres sem fatores de risco clássicos. Logo, a afirmação de que o rastreamento deve ser universal está correta e a alternativa aqui é incorreta por ser colocada como falsa.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que a hemoglobina glicada é um exame decisivo para início do tratamento do diabetes gestacional é equivocada. HbA1c tem papel na triagem inicial para identificar diabetess prévios/overt no primeiro trimestre, mas não é parâmetro isolado para iniciar tratamento rotineiro do DMG no segundo trimestre. O manejo do DMG baseia‑se em monitorização de glicemias capilares (jejum e pós‑prandial) e nos resultados do TOTG; a indicação de insulinização ou mudanças terapêuticas considera esses valores glicêmicos e resposta a medidas dietéticas e de atividade física.

Resposta: Alternativa E