Dica do autor: A abordagem de um neonato cianótico pede que a gente primeiro decore o raciocínio fisiopatológico: cianose que piora ao esforço (mamar, chorar) sugere shunt direito-esquerdo ou redução do fluxo pulmonar; ausência de desconforto respiratório e exame pulmonar limpo afasta doença pulmonar primária. O pulo do gato é correlacionar o achado clínico com a imagem: aumento do ventrículo direito e sopro sistólico apontam para obstrução à saída do ventrículo direito com repercussão no fluxo pulmonar — quadro clássico da síndrome de Fallot. Clinicamente, a síndrome de Fallot costuma se apresentar com cianose que aparece nas primeiras semanas de vida, sopro sistólico de ejeção por estenose do trato de saída direita e sinais radiológicos de hipertrofia do VD (às vezes o famoso coração em “bota”) e redução do fluxo pulmonar. Já defeitos isolados do septo (VSD, CIA ou defeito atrioventricular) tendem a causar quadro clínico dominado por sobrecarga de volume e hiperfluxo pulmonar (taquipneia, sinais de insuficiência cardíaca, aumento do ventrículo esquerdo), raramente cianose precoce por shunt direita-esquerda, a menos que haja hipertensão pulmonar ou complicações específicas. Portanto, olhando pro conjunto — cianose ao esforço, sopro sistólico e aumento do VD — o diagnóstico mais provável e o que devemos suspeitar é a síndrome de Fallot.

Alternativa A: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular (DSAV) geralmente provoca comunicação entre as câmaras atrioventriculares com grande mistura de sangue e importante sobrecarga de volume do coração esquerdo e das câmaras direitas, levando cedo a sinais de insuficiência cardíaca, taquipneia e aumento do índice cardiotorácico por dilatação do VE/áduras esquerdas. A cianose precoce como descrita na questão não é a forma típica de apresentação do DSAV isolado; além disso, o achado radiológico esperado não seria aumento isolado do ventrículo direito.

Alternativa B: INCORRETA. A comunicação interventricular isolada é o defeito congênito mais comum, mas é classicamente acianótica nas fases iniciais, pois o fluxo é do ventrículo esquerdo para o direito, resultando em hiperfluxo pulmonar, sopro holossistólico e sinais de congestão pulmonar e sobrecarga do VE. A radiografia costuma mostrar aumento do risco de fluxo pulmonar e aumento do tamanho cardíaco pela dilatação do VE, não hipertrofia isolada do VD como descrito no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Fallot (Tetralogia de Fallot) é a principal cardiopatia congênita cianótica após o período neonatal imediato. O conjunto clínico da questão casa perfeitamente: cianose relacionada ao esforço (mamar/chorar), sopro sistólico intenso por obstrução do trato de saída do VD e imagem mostrando aumento/hipertrofia do ventrículo direito. Na tetralogia, o shunt direita-esquerda pelo VSD associado à obstrução do trato de saída direito causa redução do fluxo pulmonar e episódios de cianose. Então, bater o olho e saber: cianose ao chorar + sopro + VD aumentado = pensar em Fallot.

Alternativa D: INCORRETA. A comunicação interatrial costuma ser menos sintomática no recém-nascido; quando significativa, provoca sobrecarga de volume do átrio e ventrículo direitos com aumento do retorno pulmonar, mas raramente leva a cianose precoce. O sopro é geralmente discreto e a radiografia não costuma mostrar hipertrofia isolada do ventrículo direito como achado predominante. Portanto, não é a alternativa que explica o quadro.

Resposta: Alternativa C