Dica do professor: dominar hemorragia puerperal é fundamental (suas causas e tratamento), sendo esse um tema recorrente nas provas de obstetrícia. Essa é uma questão boa para revisar conceitos importantíssimos.
ALTERNATIVA A: INCORRETA. A histerectomia não deve ser a primeira opção para o tratamento da hemorragia puerperal, devendo optar-se, primeiramente, pela massagem de fundo uterino e tratamento farmacológico com uterotônicos (ocitocina), com revisão do canal de parto em busca de lacerações, trauma ou restos placentários. Em caso de falha, e considerando a principal causa de hemorragia (atonia uterina) tentar os procedimentos cirúrgicos, ainda priorizando procedimentos como sutura de B-Lynch, rafia vascular (ligadura de artérias uterinas ou hipogástricas) ou embolização seletiva das artérias uterinas. Apenas na falha desses procedimentos, optar pela histerectomia, preferindo a subtotal por ser mais rápida, menos invasiva e menos sujeita a complicações.
ALTERNATIVA B: CORRETA. A atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós parto e ocorre quando há perda na eficiência da manutenção da contração miometrial. Tem como principais fatores de risco: hipotensão (miométrio mal perfundido), presença de leiomiomas uterinos (menor contração miometrial), anestesia geral, sobredistensão uterina (gemelaridade, polidramnia, macrossomia).
ALTERNATIVA C: INCORRETA. A ocitocina é preconizada pela OMS para TODAS as parturientes na terceira fase do parto como forma de prevenção da hemorragia pós parto, e não apenas na presença de fatores de risco como afirma a alternativa, sendo esse o uterotônico preferencial na dose de 10 UI (IV ou IM).
ALTERNATIVA D: INCORRETA. O clampeamento precoce do cordão umbilical é contra indicado pela OMS como uma medida de prevenção da hemorragia pós parto, devendo ser feito o clampeamento tardio (1 a 3 minutos após o nascimento) para todos os nascimentos, a depender das condições do recém nascido.
ALTERNATIVA E: INCORRETA. O misoprostol pode ser usado na hemorragia puerperal como agente uterotônico prostaglandínico na dose de 400 microgramas (2 comprimidos) via oral ou via retal. Os seus efeitos colaterais que podem limitar o seu uso são: diarreia, calafrio, febre.