Dica do autor: Tumores do apêndice são achados relativamente raros, e, quando acontecem, o tipo mais frequente é o tumor neuroendócrino (carcinoide). Esses tumores costumam ser pequenos, localizam-se preferencialmente no ápice do órgão e frequentemente são descobertos incidentalmente no exame anatomopatológico após apendicectomia feita por quadro de apendicite aguda — ou seja, o pulo do gato é que o tumor não costuma dar sinais específicos além dos da inflamação aguda. Do ponto de vista terapêutico, a conduta depende do tamanho e de fatores de risco histopatológicos: lesões < 1 cm raramente metastatizam e a apendicectomia é curativa; entre 1–2 cm a indicação de hemicolectomia direita depende de fatores como invasão de mesoapêndice, localização na base, comprometimento da margem cirúrgica, grau histológico e presença de invasão linfovascular; tumores ≥ 2 cm têm maior risco de metástase e geralmente indicam hemicolectomia direita. Metástase hepática existe, mas é incomum em tumores pequenos e costuma ocorrer em lesões maiores ou com características agressivas. Logo, não se faz colectomia direita “na suspeita” antes da confirmação e estratificação, e a localização mais comum é o ápice, não a base.

Alternativa A: INCORRETA. Não se indica hemicolectomia direita de rotina apenas por suspeita intraoperatória de apêndice endurecido. A decisão terapêutica se baseia no resultado histopatológico e em critérios como tamanho ≥ 2 cm ou fatores de alto risco em tumores entre 1–2 cm. Fazer colectomia imediata sem confirmação e sem avaliar risco seria um overtreatment.

Alternativa B: CORRETA. É verdade: a neoplasia mais comum encontrada no apêndice é o tumor neuroendócrino (carcinoide). Eles representam a maioria dos tumores apendiculares e são frequentemente achados incidentais após apendicectomia por apendicite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia não é a etiologia mais comum da apendicite — a causa típica é obstrução por fecalito, hiperplasia linfoide, ou infecção. Tumores podem causar obstrução e, consequentemente, apendicite, mas isso é bem menos frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Ao bater o olho: carcinoides do apêndice costumam ser encontrados no ápice, não na base. A localização na base é menos comum e tem implicações cirúrgicas importantes porque, se o tumor comprometer a base ou as margens, aumenta a indicação de hemicolectomia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora metástase hepática possa ocorrer, isso não é a forma habitual de apresentação. Metástases são mais prováveis em tumores maiores e com características agressivas; a maioria dos pacientes com tumores apendiculares pequenos é curada com apendicectomia e não se apresenta por síndrome relacionada a metástases hepáticas.

Resposta: Alternativa B