Dica do autor: O risco de carcinoma hepatocelular (CHC) está fortemente relacionado à presença de fibrose avançada/cirrose e a infecções crônicas por vírus B. O pulo do gato do rastreio é identificar grupos com risco suficientemente alto para que a vigilância semestral (ultrassom abdominal ± alfafetoproteína a cada 6 meses) aumente a detecção precoce e a chance de tratamento curador. Em linhas gerais: 1) todo paciente com cirrose (de qualquer etiologia), desde que com expectativa de vida que permita tratamento, deve ser rastreado semestralmente; 2) em portadores de hepatite B crônica sem cirrose, a vigilância é indicada apenas em subgrupos de alto risco (idade, origem geográfica, carga viral, história familiar de CHC); 3) em hepatite C, a indicação está vinculada à presença de fibrose avançada/cirrose (pós-cura com tratamento antivírico, o risco persiste se já houver cirrose); 4) o uso isolado de alfafetoproteína tem sensibilidade limitada — o ideal é o ultrassom semestral, com AFP como adjunto quando disponível. Fique ligado: etilismo por si só não é indicação automática — o que importa é se já houve evolução para cirrose.

Alternativa A: INCORRETA. Não é suficiente dizer "apenas" cirrose hepática: embora todo portador de cirrose deva ser rastreado, há outro grupo sem cirrose estrutural em que o rastreio é indicado — os portadores de hepatite B crônica considerados de alto risco. A alternativa exclui esses pacientes, por isso está errada.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa acerta o que a questão pede na prática clínica simplificada: rastreio periódico com ultrassom abdominal e alfafetoproteína está indicado em pacientes com hepatite B crônica (nos grupos de alto risco) e em pacientes com cirrose hepática de qualquer etiologia. Em provas e na prática clínica, essa fórmula é a que geralmente se espera como resposta objetiva.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que toda hepatite crônica de quaisquer etiologias exige rastreio é exagero. Na hepatite C, por exemplo, a vigilância é indicada quando há fibrose avançada ou cirrose; pacientes com hepatite crônica sem fibrose significativa não entram rotineiramente em rastreio para CHC. Portanto, a alternativa é demasiado ampla e errônea.

Alternativa D: INCORRETA. Ser etilista pesado aumenta o risco de doença hepática e, se progredir para cirrose, aí sim haverá indicação de rastreio. Mas o etilismo isolado, sem evidência de cirrose, não é critério para vigilância formal para CHC. Logo, essa alternativa está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Limitar-se a "apenas hepatite B ou C crônica" também erra o alvo. Hepatite B crônica em grupos de risco merece rastreio mesmo sem cirrose, mas a hepatite C requer fibrose avançada/cirrose para indicação de vigilância. A alternativa é imprecisa e, por isso, incorreta.

Resposta: Alternativa B