Dica do autor: O caso é clássico de doença de Kawasaki: criança pré-escolar com febre persistente por >5 dias, conjuntivite bilateral não exsudativa, exantema maculopapular e linfadenopatia cervical unilateral. O pulo do gato aqui é lembrar que Kawasaki é uma vasculite de pequenos e médios vasos que acomete preferencialmente crianças menores de 5 anos e que a principal complicação a temer são as coronariopatias (aneurismas coronarianos). Por isso, não dá pra vacilar: ao suspeitar clinicamente, a conduta imediata é reduzir a inflamação sistêmica e prevenir trombose coronariana — com imunoglobulina endovenosa (dose única de 2 g/kg) associada a ácido acetilsalicílico. Em termos práticos, bater o olho e saber: febre prolongada + sinais mucocutâneos e linfonodo cervical já pede tratamento empírico enquanto se organiza a IVIG e o ecocardiograma. O ácido acetilsalicílico tem papel duplo — em dose anti-inflamatória na fase aguda e em dose antiagregante na fase subaguda — e é indicado mesmo em crianças quando o diagnóstico de Kawasaki é provável, apesar do risco teórico de síndrome de Reye em outras situações.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona é um antibiótico de amplo espectro indicado para infecções bacterianas graves. No contexto apresentado, os achados são mais sugestivos de vasculite (Kawasaki) do que de linfadenite bacteriana isolada; além disso, antibiótico não previne as coronariopatias nem controla a vasculite. Só se houver forte suspeita concomitante de infecção bacteriana documentada é que o antibiótico seria justificado.

Alternativa B: INCORRETA. Dexametasona é um corticoide potente e pode ser usado em situações inflamatórias, mas não é a primeira escolha isolada para o manejo inicial da doença de Kawasaki típica. O tratamento padrão inicial é imunoglobulina endovenosa mais ácido acetilsalicílico; corticosteroides ficam reservados para casos de alto risco de não resposta ou para terapia adjuvante em protocolos específicos.

Alternativa C: INCORRETA. Infliximabe (anti-TNF) pode ser considerado em casos refratários à IVIG ou em protocolos específicos para formas graves que não respondem ao tratamento padrão. Não é terapia de início imediato numa suspeita típica de Kawasaki e, portanto, não é a opção a ser administrada o mais breve possível neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Ácido acetilsalicílico. Na suspeita de doença de Kawasaki, deve-se iniciar o ácido acetilsalicílico assim que o diagnóstico é considerado, em associação com a imunoglobulina endovenosa (quando disponível). O ASA tem papel anti-inflamatório na fase aguda e antiplaquetário na fase subaguda para reduzir o risco de trombose sobre coronárias dilatadas. Sim, é uma exceção ao uso habitual de AAS em crianças, porque o benefício na Kawasaki supera o risco potencial de síndrome de Reye nessa indicação específica.

Alternativa E: INCORRETA. Cetorolaco é um AINE analgésico/anti-inflamatório, mas não substitui o papel específico do ácido acetilsalicílico na prevenção trombótica das coronariopatias. Além disso, não há evidência de que cetorolaco ofereça os mesmos benefícios anti-inflamatórios e antiplaquetários necessários no manejo agudo da doença de Kawasaki.

Resposta: Alternativa D