Dica do autor: Na prática clínica, a história de dor em hipocôndrio direito que irradia para as costas e piora após alimentos gordurosos nos dá o pulo do gato: pensar em cálculos biliares. A diferença entre cólica biliar (episódio doloroso por obstrução transitória do ducto cístico por um cálculo) e colecistite aguda (inflamação da vesícula, geralmente por obstrução persistente e infecção/inflamação da parede) tem implicações terapêuticas. A avaliação clínica inclui sinais como o sinal de Murphy (interrupção inspiratória por dor ao palpar o hipocôndrio direito), mas o exame físico sozinho não é 100%: o Murphy é sensível, porém sua sensibilidade cai em obesos, idosos e em dores muito intensas; a ultrassonografia é o exame de imagem de primeira linha — ela mostra cálculos, espessamento da parede, líquido pericolecístico e o Murphy ecográfico. Tratamento: colelitíase sintomática geralmente indica colecistectomia eletiva; já a colecistite aguda costuma ser tratada com antibioticoterapia e colecistectomia precoce (sempre que possível, ideal nas primeiras 72 horas) ou manejo temporário em doentes de alto risco (drenagem percutânea). A videolaparoscopia é o padrão-ouro quando viável, reduzindo dor, morbidade e tempo de internação.

Alternativa A: INCORRETA. A frase está correta na ideia: mulher, 40 anos, multípara e obesa é o clássico perfil de risco (as “4 F’s”) e a dor pós-prandial em alimento gorduroso aponta para colelitíase/cólica biliar. Como a questão pedia a alternativa incorreta, essa opção não é a resposta certa do item.

Alternativa B: INCORRETA. Também é uma afirmação verdadeira: o sinal de Murphy (clínico ou ecográfico) ajuda a distinguir cólica biliar — que costuma não apresentar sensibilidade peritoneal prolongada — de colecistite, em que há dor mais prolongada, defesa local e frequentemente sinal de Murphy positivo. Atenção: o sinal não é infalível e deve ser interpretado no contexto clínico e ultrassonográfico.

Alternativa C: CORRETA. A assertiva é imprecisa e, portanto, é a opção incorreta do enunciado — logo, a resposta procurada. Dizer que “o tratamento é cirúrgico e pode ser eletivo, exceto quando há perfuração, empiema ou outras complicações” despreza que a colecistite aguda frequentemente requer manejo cirúrgico precoce (colecistectomia nas primeiras 72 horas quando o quadro e condições do paciente permitem). Nem todo caso inflamatório é elegível para cirurgia eletiva aguardar; muitas vezes a cirurgia é de urgência/precocemente indicada para evitar complicações. Em pacientes de alto risco pode-se optar inicialmente por antibioticoterapia e drenagem percutânea, mas isso não torna a conduta eletiva por padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Correta a afirmação: a videolaparoscopia é a abordagem preferencial quando possível, diminuindo morbidade, dor pós-operatória e tempo de internação em comparação com a via aberta. Em colecistites complicadas ou anatomia adversa pode haver conversão ou abordagem diferente, mas a vantagem da videolaparoscopia é bem estabelecida.

Resposta: Alternativa C