Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Temos uma paciente jovem com queixa de dor pélvica e abdominal aguda, com náuseas, vômitos e alterações hemodinâmicas e achado de sinais de peritonite e aumento de volume anexial direito ao exame físico. Estes achados abrem caminho para pensarmos principalmente em três diagnósticos, que seriam gravidez ectópica, doença inflamatória pélvica e cisto ovariano roto. Como o beta hCG da paciente é negativo, podemos descartar a gravidez ectópica. Ainda ficaríamos entre DIP e cisto ovariano roto. A falta de relato de febre fala contra a possibilidade de DIP, entretanto não poderíamos excluí-la pelos achados clínicos, entretanto não há alternativa com esta opção. Pelo fato dela encontrar-se no vigésimo dia do ciclo menstual e a ecografia nos mostrar imagem cistica complexa anexial direita com líquido livre em cavidade abdominal, há favorecimento do diagnóstico de cisto ovariano roto, que devido a presença de instabilidade hemodinâmica e indícios de sangramento devido à anemia no hemograma e presença de líquido livre no abdome, deve ser conduzido com videolaparoscopia.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente apresenta beta hCG negativo, o que exclui o quadro.
Alternativa B: INCORRETA. A clínica e os achados do exame físico não condizem com esta hipótese.
Alternativa C: INCORRETA. Um abscesso tubo-ovariano se manifestaria com febre, e não haveria a anemia.
Alternativa D: INCORRETA. O endometrioma se manifestaria no período menstrual, e não no vigésimo dia do ciclo.
Alternativa E: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra E.