Dica do autor: Na doença renal crônica (DRC) a maior preocupação com a dieta normalmente recai sobre o acúmulo de potássio, fósforo e a adequação hídrica. Porém existe um pulo do gato: a carambola não é só uma questão de potássio — ela contém uma neurotoxina (conhecida como caramboxina) que é eliminada pelos rins. Em pacientes com função renal muito reduzida essa toxina se acumula e pode provocar desde náuseas e vômitos até novidades graves como hipo- ou hipertonia, convulsões, alterações de consciência e até parada cardiorrespiratória. Na prática clínica, a orientação é evitar totalmente o consumo de carambola em pacientes com DRC avançada e em pacientes em diálise, porque o risco é real e as manifestações podem ser graves e até fatais. Já outras frutas — morango, laranja e abacaxi — exigem cuidado com porções e com o potássio quando o paciente tem hiperpotassemia, mas não apresentam o risco neurotóxico específico da carambola.

Alternativa A: INCORRETA. Morango não é uma fruta que precise ser evitada de forma absoluta em DRC. Tem baixo teor de potássio comparado a muitas outras frutas e pode entrar na dieta com controle de porção. O que vale é ajustar a ingestão conforme o estágio da doença e a presença de hiperpotassemia ou restrição de líquidos; mas não há o risco de neurotoxicidade associado ao morango.

Alternativa B: INCORRETA. Laranja tem potássio moderado a alto dependendo da porção, então merece atenção em pacientes com tendência à hiperpotassemia. Ainda assim, não é uma fruta que deva ser abolida de rotina em todos os portadores de DRC — com orientação sobre tamanho da porção e monitorização de potássio a laranja pode ser consumida. Não há o efeito tóxico específico que justifique sua proibição absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Carambola deve ser evitada em pacientes com DRC. O grande diferencial é a presença de uma neurotoxina que depende da depuração renal; quando os rins falham, a toxina se acumula e pode provocar quadro neurológico grave (incluindo convulsões e coma) e até morte. Esse é um risco documentado mesmo em pequenas quantidades, especialmente em pacientes com insuficiência renal avançada ou em diálise, por isso a recomendação é de abstinência completa.

Alternativa D: INCORRETA. Abacaxi (ananás) pode ser consumido com moderação. Tem potássio em quantidade moderada e contém bromelina, uma enzima com algumas interações farmacológicas potencialmente relevantes, mas não há indicação de que provoque toxicidade renal específica. A orientação segue sendo dose e controle conforme estado do paciente.

Resposta: Alternativa C