Dica do autor: Na gestação há uma reprogramação fisiológica sistêmica para suprir as necessidades maternas e fetais. No aparelho cardiovascular, o débito cardíaco aumenta por elevação da frequência e do volume sistólico, enquanto a resistência vascular periférica cai por vasodilatação mediada por hormônios e pela circulação placentária de baixa resistência. Nos rins, ocorre dilatação fisiológica de ureteres e pelves (mais à direita) e um aumento importante da taxa de filtração glomerular, o que reduz valores séricos de ureia e creatinina. No sangue, vê-se aumento da massa eritrocitária, mas o plasma expande-se mais, resultando na anemia fisiológica da gestação; também é comum leucocitose, predominantemente neutrofílica, e uma tendência a discreta diminuição do número de plaquetas (trombocitopenia gestacional leve) em vez de elevação. Na pele e mucosas, o aumento de melanotrofina e outros hormônios leva a hiperpigmentação (aréolas, linha alba, melasma). No trato gastrointestinal, o relaxamento da musculatura lisa por progesterona e o deslocamento mecânico do estômago atrasam o esvaziamento gástrico e aumentam o refluxo; alterações do paladar também são frequentes. O pulo do gato aqui é lembrar que quase tudo muda — exceto que plaquetas costumam cair e não aumentar.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação de ureteres e pelves renais e aumento da filtração glomerular são mudanças fisiológicas clássicas da gestação. A progesterona promove relaxamento ureteral e o útero grávido comprimido contribui para estase parcial, mais evidente à direita; a TFG aumenta cerca de 30–50%, com redução dos níveis séricos de creatinina.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do débito cardíaco e a redução da resistência vascular periférica são características esperadas: o débito cardíaco sobe ~30–50% (pico no 2º trimestre) por aumento da frequência cardíaca e do volume sistólico, enquanto a resistência vascular periférica diminui devido à vasodilatação gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. O escurecimento das mamas e de regiões genitais (e o melasma) acontece por maior produção de melanotrofina e estímulo melanocítico por esteroides gestacionais — é uma alteração cutânea fisiológica e esperada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contém uma informação que não condiz com a fisiologia gestacional: embora haja aumento da produção de eritrócitos e consequente queda na concentração de hemoglobina por hemodiluição, as plaquetas tendem a diminuir levemente (trombocitopenia gestacional), não aumentar. A leucocitose acontece, mas geralmente com neutrofilia; o item erra ao afirmar aumento na produção de plaquetas, o que o torna o EXCETO correto.

Alternativa E: INCORRETA. Lentidão no esvaziamento gástrico e alteração do paladar são comuns: o relaxamento da musculatura lisa pelo progesterona junto com a compressão abdominal favorecem gastroparesia funcional relativa, refluxo e mudanças no paladar.

Resposta: Alternativa D