Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a síndrome do intestino curto e a fase pós‑operatória imediata. Com apenas 80 cm de delgado, mesmo com cólon preservado, o paciente entra num momento de alto risco nutricional, mas também de oportunidade: a mucosa intestinal precisa de estímulo luminal para adaptar‑se (hipertrofia, aumento do tempo de trânsito, melhoria da absorção). Por isso, a conduta contemporânea é combinar vias — usar a boca/enteral para promover adaptação e trophicity, e a nutrição parenteral para suprir as necessidades energéticas, proteicas e hidroeletrolíticas enquanto o intestino ainda não dá conta do recado. O objetivo inicial não é só fornecer calorias, mas prevenir desidratação, correção eletrolítica e reduzir complicações do PN — por isso se começa cedo com pequenas ofertas orais/enterais (mesmo se insuficientes) e mantém PN parcial ou total conforme a necessidade, com plano de desmame do PN à medida que o débito e a absorção melhoram. Fique ligado em sinais de alto débito intestinal, necessidade de reposição de magnésio/vitamina B12, controle glicêmico e evitar sobrecarga calórica que favoreça esteatose hepática associada ao PN.

Alternativa A: INCORRETA. Nutrição oral exclusiva não é adequada no 3º dia pós‑op de enterectomia extensa. Primeiro, o trato pode ainda não tolerar volume/pequenos déficits pela cirurgia (risco de íleo pós‑op, náuseas). Segundo, com só 80 cm de delgado, a absorção pelo oral pode ser insuficiente para necessidades energéticas e de líquidos, exigindo suporte adicional. Deixar só a via oral pode causar desnutrição e complicações hemodinâmicas se o paciente tiver alto débito intestinal.

Alternativa B: INCORRETA. Nutrição enteral exclusiva é uma boa ideia quando o intestino tolera e é suficiente para suprir necessidades, mas no contexto imediato pós‑operatório de ressecção extensa ela costuma ser insuficiente. Mesmo que a sonda enteral forneça estímulo mucoso e nutrientes, pacientes com 80 cm podem apresentar má absorção significativa e perda de líquidos/eletólitos; portanto, depender só da via enteral pode não garantir suporte nutricional adequado nas fases iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. Nutrição parenteral exclusiva resolve a necessidade calórica e hidroeletrolítica imediatamente, mas tem desvantagens importantes: atrofia da mucosa por falta de estímulo luminal, maior risco de infecção de cateter, e complicações hepáticas a médio/longo prazo. A prática recomendada é usar PN quando necessário, porém associada a alimentação oral/enteral sempre que possível para promover adaptação intestinal e reduzir dependência do PN.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de nutrição oral, enteral e parenteral é a conduta mais adequada nesse cenário. A ideia é ‘‘mixar’’: oferecer via oral/enteral o que o paciente tolerar desde cedo (mesmo volumes baixos, como alimentação trophic), para manter integridade e estimular adaptação do intestino e aproveitamento do cólon; simultaneamente, complementar por via parenteral o que faltar para atingir metas nutricionais e controlar fluidos/eletólitos. À medida que a absorção melhora, reduz‑se progressivamente o PN até suspensão, evitando complicações do PN e maximizando a recuperação intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que o paciente não precisa de suporte nutricional é equivocado. Após enterectomia extensa há risco claro de déficit calórico, proteico e de líquidos/eletrolíticos — especialmente nos primeiros dias — logo, intervenção nutricional ativa é necessária para evitar desnutrição aguda e complicações associadas.

Resposta: Alternativa D