Dica do autor: Dengue é doença viral transmitida por Aedes, causada por um flavivírus de RNA de fita simples e sentido positivo. Existem quatro sorotipos clássicos que circulam em humanos (DENV‑1 a DENV‑4) e cada sorotipo é imunogenicamente distinto — a infecção por um deles gera imunidade duradoura contra o mesmo sorotipo, mas apenas proteção temporária e parcial contra os demais. A apresentação clínica é bastante variável: muita gente fica assintomática ou com quadro oligosintomático, enquanto outros desenvolvem febre alta, mialgia, cefaleia retroorbitária, exantema e alterações laboratoriais (trombocitopenia, hemoconcentração). O grande ponto clínico e epidemiológico é que uma infecção secundária por sorotipo diferente é reconhecida como fator de risco para formas mais graves da doença. Isso ocorre por um fenômeno imunopatológico — a chamada facilitação dependente de anticorpos (ADE) — em que anticorpos não neutralizantes ou subneutralizantes aumentam a entrada viral em células com Fcγ receptor, amplificando a replicação viral e a resposta inflamatória, favorecendo extravasamento plasmático, choque e hemorragias. No manejo prático, o médico precisa saber que: 1) a ausência de sintomas não exclui transmissão e disseminação; 2) é preciso vigilância em paciente com história de dengue prévia por risco aumentado de gravidade; 3) o reconhecimento precoce de sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, hipotensão, hepatomegalia dolorosa) salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I" sugeriria que somente a afirmativa I estaria correta. A assertiva I (vírus RNA com 4 sorotipos) está correta, mas as demais (II e III) também são verdadeiras: a infecção pode ser assintomática e infecção prévia por sorotipo diferente é fator de risco para dengue grave. Portanto, marcar somente I é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II" indica que só a afirmativa II estaria certa. A afirmativa II (a infecção pode ser assintomática) é verdadeira — muitas infecções são subclínicas —, mas as afirmativas I e III também são verdadeiras, então não cabe escolher apenas II.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III" afirmaria que somente a assertiva III está correta. A III (infecção prévia por sorotipo diferente é fator de risco para dengue grave) é correta por causa da ADE e da resposta imune heteróloga, mas I e II também são verdadeiras, logo não é apenas a III.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas I e II" assume que I e II são verdadeiras e III é falsa. Na realidade, I e II são verdadeiras, mas a III também é verdadeira: a história de infecção prévia por sorotipo diferente aumenta o risco de dengue grave, por mecanismos imunopatológicos. Portanto, esta alternativa está errada.

Alternativa E: CORRETA. "I, II e III" reconhece que todas as três assertivas são verdadeiras — dengue é causada por um vírus de RNA com quatro sorotipos conhecidos, a infecção pode ser assintomática e a infecção prévia por sorotipo diferente constitui fator de risco para formas graves (fenômeno de facilitação dependente de anticorpos).

Resposta: Alternativa E