Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O partograma é uma representação gráfica da evolução do trabalho de parto. Há o registro do número e duração das contrações, da apresentação e batimentos cardíacos fetais e da integridade da bolsa amniótica. Deve-se iniciar o registro no partograma quando a parturiente estiver na fase ativa do trabalho de parto (duas a três contrações eficientes em dez minutos, dilatação cervical mínima de 3 cm). Há também as linhas de alerta e de ação que servem como auxílio na avaliação da evolução da dilatação cervical (não da descida da apresentação) e indicando a necessidade de medidas para a progressão do parto. Vamos, então, analisar nossa paciente! É uma mulher em trabalho de parto espontâneo à termo com altura uterina e peso fetal adequados. Vamos observar o partograma. Percebe-se que a paciente está com dilatação de 10cm, o feto está em apresentação cefálica fletida com variedade de posição occípito-púbica, no nível +4 de De Lee. Os batimentos cardíacos fetais estão em 120 bpm, em dez minutos ocorrem 5 contrações efetivas (entre 40 e 60 segundos de duração) e a bolsa está rota. O bebê já está quase saindo, indicando a necessidade de iniciar os esforços expulsivos!
Alternativa A: Falso! A ocitocina é utilizada quando a fase ativa é prolongada (ou seja, a dilatação do colo uterino ocorre lentamente, numa velocidade menor que 1cm/hora e a curva da dilatação ultrapassa a linha de alerta), o que claramente não é o caso da nossa paciente pois sua dilatação já é máxima. Lembre sempre que a ocitocina é o uterotônico de escolha no manejo ativo do secundamento, devendo ser administrado em 10 UI via intramuscular após o desprendimento do ombro anterior!
Alternativa B: Falso! As indicações do fórceps de alívio estão relacionadas à situações de dificuldade no segundo período do parto(expulsivo), especialmente quando há prolongação deste. Uma aplicação válida é quando há a dilatação completa e a apresentação está plano +3 de De Lee sem progressão da descida apesar de esforços expulsivos ou quando estes não podem ser realizados.
Alternativa C: Falso! A analgesia peridural pode ser uma opção de manejo da parada secundária da dilatação (dois toques sucessivos, com intervalo de 2 horas ou mais sem progressão da dilatação cervical) por desproporção cefalopélvica relativa. Nesta situação específica não há indicação nem como tratamento de distócia nem para seu efeito analgésico pois a segunda fase do parto já está quase no fim.
Alternativa D: Falso! A cesária é uma opção quando há falha de progressão do trabalho de parto ou quando há sofrimento fetal. É importante ressaltar que neste caso não há problemas no trabalho de parto e apesar da frequência cardíaca fetal estar em 120 bpm, a tendência é que esta se normalize após o nascimento que está prestes a acontecer se estimularmos o início dos esforços expulsivos.
Alternativa E: Verdadeiro! Este bebê está prestes a nascer, e deve-se encorajar a parturiente e estimular os esforços expulsivos.
Resposta correta, letra E.