Dica do autor: Leiomiomas uterinos (fibromas) são tumores benignos do músculo liso uterino extremamente comuns na população em idade reprodutiva. O ponto-chave: são hormônio-dependentes — o estrogênio e, principalmente, a progesterona favorecem a proliferação das células do miométrio e a manutenção dos leiomiomas. Por isso a história natural costuma ser crescimento durante os anos reprodutivos e estabilização ou regressão após a menopausa, quando os níveis estrógenos caem. Clinicamente, a maioria é assintomática e encontrada de forma incidental em exame ginecológico ou imagem; quando sintomáticos, manifestam-se por sangramento uterino anormal, dor pélvica, compressão de estruturas adjacentes ou infertilidade, dependendo do número, tamanho e localização (submucoso, intramural, subseroso). Em relação ao tratamento, há várias opções que variam conforme sintomas, desejo reprodutivo e tamanho: manejo expectante, terapias hormonais (anticoncepcionais, progestagênios, moduladores seletivos do receptor de progesterona), agonistas de GnRH para redução temporária do volume pré-operatório e procedimentos cirúrgicos (miomectomia, histerectomia) e técnicas mínimamente invasivas. Os agonistas de GnRH são eficazes para reduzir volume e hemorragia antes da cirurgia, mas não representam cura definitiva e têm efeitos adversos por hipotestosteronismo/hipoestrogenismo, limitando uso prolongado.

Alternativa A: CORRETA. A exposição ao estrogênio eleva o risco de miomatose. Explicando: leiomiomas são hormônio-dependentes; níveis mais altos de estrogênio (idade reprodutiva, menarca precoce, nuliparidade) e exposição prolongada ao estrogênio estão associados a maior risco e crescimento das lesões. Progesterona também tem papel importante, mas o efeito proliferativo do estrogênio é o fundamento fisiopatológico por trás da associação citada.

Alternativa B: INCORRETA. A incidência é maior em paciente acima de 50 anos. Na real, a prevalência clínica e a incidência aumentam durante a vida reprodutiva e costumam diminuir após a menopausa por regressão hormonal. A maioria dos casos sintomáticos ocorre entre 30–50 anos; após os 50 anos a atividade hormonal cai e os miomas tendem a involuir, portanto não é correto afirmar que a incidência seja maior nessa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos leiomiomas são sintomáticos. Pelo contrário: a maior parte dos leiomiomas é assintomática e só é detectada por exame físico ou imagem. Apenas uma parcela desenvolve sintomas relevantes (sangramento anormal, dor, compressão ou problemas reprodutivos), por isso o manejo muitas vezes é expectante quando assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. Os análogos de GnRH são uma nova opção de tratamento, diminuindo a intervenção cirúrgica. Os agonistas de GnRH não são novidade — são usados há décadas — e funcionam bem para reduzir tamanho e controlar sangramento de forma temporária, geralmente como ponte para cirurgia ou para melhorar condição pré-operatória. Eles podem reduzir a necessidade de transfusão ou facilitar miomectomia, mas não costumam substituir cirurgia em casos definitivos; ainda apresentam efeitos adversos que limitam uso prolongado e não constituem cura.

Resposta: Alternativa A