Dica do autor: Na avaliação da amenorreia secundária, o pulo do gato é lembrar que a causa mais provável, rápida e simples de excluir é a gravidez — por isso o primeiro passo prático e sensato é sempre o teste de gravidez. Além disso, as causas se dividem em três grandes blocos: problemas no eixo hipotálamo-hipófise (ex.: amenorreia hipotalâmica funcional por perda de peso, estresse ou exercício intenso), disfunção ovariana (ex.: ovários policísticos, insuficiência ovariana prematura) e causas uterinas ou anatômicas (ex.: sinequias/Asherman). Do lado endócrino, prolactina e função tireoidiana alteradas são causas reversíveis e relativamente frequentes. Medicamentos e métodos contraceptivos também influenciam muito o padrão menstrual — alguns progestagênios e o DIU hormonal podem levar à amenorreia; já outros esquemas apenas alteram o sangramento. O raciocínio clínico deve ser organizado: história (peso, atividade física, uso de drogas, sintomas de hiperandrogenismo), exame (sinais de galactorreia, virilização), teste de gravidez, e exames iniciais (TSH, prolactina, beta-hCG, e dependendo do quadro FSH/LH e ultrassonografia pélvica). No fim das contas, tomar um bom histórico e pedir o beta-hCG é o que costuma resolver a questão prática mais rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Ao bater o olho, a afirmação de que existe pouca ligação clínica entre amenorreia secundária e síndrome dos ovários policísticos (SOP) não é verdadeira. A SOP é uma das causas mais comuns de alterações menstruais em idade reprodutiva e frequentemente se manifesta como oligomenorreia ou amenorreia secundária, associada a hiperandrogenismo, anovulação crônica e características ecográficas. Portanto há sim forte relação clínica entre SOP e amenorreia/oligomenorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que padrão alimentar, peso e prática de exercícios intensos não levam a amenorreia secundária e somente à primária é um erro. A chamada amenorreia hipotalâmica funcional — por restrição calórica, perda de peso acentuada, transtornos alimentares ou exercício físico excessivo — costuma causar amenorreia secundária em mulheres previamente menstruadas. O mecanismo envolve redução da pulsatilidade de GnRH, queda de LH/FSH e anovulação.

Alternativa C: CORRETA. A gestação é, de fato, a causa mais frequente de amenorreia secundária. É a primeira hipótese que sempre deve ser excluída com um teste de gravidez (urina ou soro). Muitos casos resolvem-se já com essa confirmação/descartes, por isso é o passo inicial obrigatório na investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que os contraceptivos hormonais não possuem influência nas causas de amenorreia secundária é enganoso. Vários métodos hormonais podem provocar amenorreia ou oligomenorreia temporária — por exemplo, o DIU liberador de levonorgestrel, injetáveis depot (medroxiprogesterona), e alguns progestágenos isolados frequentemente causam amenorreia. Esquemas combinados podem suprimir a menstruação se usados continuamente. Portanto, contraceptivos têm papel direto nas alterações do ciclo e devem ser questionados na anamnese.

Resposta: Alternativa C